內鏡下逆行闌尾炎手術治療急性非復雜性闌尾炎的臨床觀察

賴明道

【摘 要】：目的：探討內鏡下逆行闌尾炎手術治療急性非復雜性闌尾炎療效。方法：采用回顧性分析法，選取2016年10月-2018年2月期間在我院接受治療的90例急性非復雜性闌尾炎患者為研究對象。按照治療方法的不同將患者分為實驗組和對照組，每組各45例。對照組采用常規手術治療，實驗組采用內鏡下逆行闌尾炎手術治療，分析兩組患者治療效果、手術指標和并發癥情況。結果：實驗組患者總有效率為93.3%，明顯高于對照組62.2%的總有效率，P<0.05，有統計學意義；兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及術后體溫恢復正常時間等指標比較有明顯的差異性，P<0.05，有統計學意義；實驗組患者術后并發癥率明顯低于對照組，P<0.05，有統計學意義。結論：內鏡下逆行闌尾炎手術治療急性非復雜性闌尾炎臨床效果顯著，手術安全性高。

【關鍵詞】：內鏡下；逆行闌尾炎手術；急性非復雜性闌尾炎

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

急性闌尾炎是臨床上比較常見的一種急腹癥，此病發病急，發生率高。主要臨床表現為嘔吐、腹痛、壓痛等，嚴重影響患者正常生活[1]。臨床上對此病的治療一般采用手術治療，早期接受手術治療能有效避免炎癥擴散，以免惡化的疾病給患者帶來更大的危害[2]。目前臨床上即興闌尾炎手術治療方式也比較多，在實際治療中必須要選擇效果顯著、安全性高的手術方式，保證患者手術順利完成。本次研究特選擇90例患者行內鏡下逆行闌尾炎手術，觀察手術效果。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年10月-2018年2月期間在我院接受治療的90例急性非復雜性闌尾炎患者的臨床資料進行研究，所有患者均符合急性非復雜性闌尾炎診斷標準[3]。隨機將患者分為兩組：實驗組（45例）和對照組（45例）。實驗組：男25例，女20例；年齡18-68歲，平均年齡（41.02±2.38）；對照組：男26例，女19例；年齡20-65歲，平均年齡（40.15±2.54）；所有患者均排除嚴重臟器損傷者、嚴重手術禁忌者以及伴有穿孔、腹腔膿腫的患者；兩組患者臨床資料比較沒有明顯的差異性，P>0.05，可以進行統計學比較。

1.2 方法

對照組采用的手術方法為傳統開腹手術方法，首先對患者實施嚴格的消毒處理，同時對患者進行硬膜外麻醉，然后沿患者皮下組織切開，將患者腹內斜肌和腹橫肌鈍性分離，然后實施腹膜切開處理，切開方向：從結腸方向確定闌尾位置，切除闌尾后快速縫合處理。

實驗組采用內鏡下逆行闌尾炎手術，術前給予患者腸道清潔，而后利用結腸鏡插入患者回腸末端，觀察患者回腸末端結構和回盲部粘膜的具體情況，確定無病變后觀察患者闌尾內口和周圍組織情況。而后利用內鏡透明帽技術暴露闌尾開口，同時在內鏡直視下利用導絲配穴造影管，做闌尾腔插管操作，然后將患者闌尾內部積液抽出，并快速的緩解患者闌尾內部壓力，然后利用X線將造影劑注射到闌尾腔內，以便顯露患者闌尾形狀、確定闌尾腔內梗阻位置、大小和形狀，然后利用生理鹽水沖洗闌尾腔，再用取石囊取出梗阻物。另外，對于一些闌尾狹窄的患者，手術過程中要沿插管導絲置入塑料支架，支撐狹窄的闌尾管腔，降低患者闌尾腔內部壓力，保證手術順利完成。術后7d可以拔除支架。

1.3 觀察指標

療效評價：顯效：手術成功，患者臨床癥狀完全消失，術后恢復正常生活；有效：手術成功，術后患者臨床癥狀基本消失，基本恢復正常生活；無效：術后癥狀仍在，甚至有加重跡象；

另外，注意觀察兩組患者一般資料、手術指標（手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及術后體溫恢復正常時間）以及術后并發癥發生率情況（切口滲血、腹腔積水、腸梗阻癥狀、腹腔出血）。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據分析均采用SPSS.20軟件進行處理，有關計量資料用卡方值表示，用t檢驗；有關計數資料用“百分號”表示，用X2檢驗；數據之間比較若有P<0.05，則數據之間比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

經過分析，發現兩組患者性別、年齡、癥狀等一般資料比較差異性不大，P>0.05，無統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

術后發現，實驗組患者25例顯效、17例有效、3例無效，總有效率為93.3%；對照組患者18例顯效、10例有效、17例無效，總有效率為62.2%；可見，實驗組患者總有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義；見表2。

2.3 兩組患者手術指標比較

實驗組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及術后體溫恢復正常時間等指標明顯優于對照組，P<0.05，有統計學意義；詳見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥情況比較

實驗組術后出現1例切口滲血、1例腸梗阻癥狀，并發癥發生率為4.4%；對照組術后出現3例切口滲血、2例腹腔積水、4例腸梗阻癥狀、2例腹腔出血，并發癥發生率為24.4%；可見，兩組患者術后并發癥率比較有明顯的差異性，P<0.05，有統計學意義；詳見表4。

3 討論

急性非復雜性闌尾炎主要發病原因是由于闌尾管腔處發生堵塞，闌尾腔狹窄和糞石是形成堵塞的主要原因[4-5]。此病在臨床上發病率比較高，臨床表現比較突出，發病急、進展快，嚴重影響患者正常生活，病情嚴重者甚至會導致死亡。臨床上對闌尾炎的治療一般采用闌尾切除術，手術治療效果比較好，但是比較容易引發并發癥，影響患者術后康復。

手術治療屬于創傷性操作，必須要注重患者術后康復，闌尾炎手術方式比較多，不同的手術方式對術后康復的影響也不同[6]。傳統闌尾炎手術雖然也有一定的效果，但是術后并發癥多。而內鏡下逆行闌尾炎手術能有效減少術后并發癥，這種手術方式屬于一種新型急性闌尾炎治療方式，主要依據闌尾炎并發癥的具體原因進行治療。醫生可以通過內鏡下闌尾管腔插管對患者闌尾腔進行減壓處理，同時利用造影技術顯示管腔狹窄和管腔內糞石梗阻的位置，這樣才能夠準確取石、沖洗，最后做闌尾支架引流放置處理，不需要切除闌尾，保留了闌尾的免疫功能，有效減少患者術后并發癥的發生[7]。另外，此手術切口小、創傷性低，安全性高，有利于患者術后康復，受到患者的普遍認可。

本次研究結果顯示，實驗組患者總有效率為93.3%，明顯高于對照組62.2%的總有效率；且實驗組并發癥率為4.4%，明顯低于對照組24.4%的并發癥率；兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及術后體溫恢復正常時間等指標比較有明顯的差異性；P均<0.05。提示急性非復雜性闌尾炎應用內鏡下逆行闌尾炎術進行治療不僅效果顯著，而且能有效降低患者術后并發癥，促進患者術后康復。

綜上所述，內鏡下逆行闌尾炎術應用于急性非復雜性闌尾炎患者治療中具有很好的效果，降低術后并發癥，安全性高；而且有效縮短患者住院時間，降低術中出血量等，促進患者術后身體康復，提高患者術后生活質量，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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王宇.內鏡下逆行闌尾炎手術治療急性非復雜性闌尾炎的療效觀察[J].基層醫學論壇，2017，（32）：4501-4502.

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