品管圈活動在降低膀胱鏡檢查患者疼痛評分中的應用

金黎　李娟

【摘要】目的 探討品管圈活動在降低膀胱鏡檢查患者疼痛評分中的應用方法。方法 我泌尿外科診斷治療中心于2017年5月2日成立品管圈小組，并就降低膀胱鏡檢查患者疼痛評分展開品管圈活動。將2017年6月15日-2017年6月30日膀胱鏡檢查患者80例，作為對照組；2017年9月14日-2017年9月30日膀胱鏡檢查患者76例，作為實驗組。將影響膀胱鏡檢查患者疼痛評分的因素，進行分析，提出改進措施并實施。結果 實施后較實施前膀胱鏡患者疼痛評分降低，具有統計學意義（P < 0.05）。結論 通過品管圈活動的開展，針對影響膀胱鏡檢查患者疼痛的原因問題進行調查分析，擬定對策，制定膀胱鏡標準化流程，正確選擇表面麻醉藥物并按規范使用，運用PDCA循環不斷改進措施。改善護理質量，提供優質護理服務，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。

【關鍵詞】：品管圈；膀胱鏡檢查；疼痛評分

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

品管圈作為全面質量管理活動的一環，是在自我啟發、相互啟發的原則下，靈活運用各種質量控制手法，做到全員不斷改善和維持的一種管理形式，以達到業績改善的目標[1]。膀胱鏡檢查在泌尿外科疾病診斷和治療中應用廣泛，是常見的檢查方法之一。但因其屬于侵入性檢查，檢查操作過程中常給患者帶來一定痛苦和不適，易損傷尿道及膀胱粘膜，引起疼痛和出血，尤其是男性患者。為改善這一現狀，探討解決問題的方法我們對156例膀胱鏡檢查患者，采用品管圈活動前后的實施效果進行比較分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年5月至2017年10月膀胱鏡檢查患者為研究對象，共156例。將2017年6月15日-2017年6月30日品管圈活動前膀胱鏡檢查患者80例，作為對照組；將2017年9月14日-2017年9月30日品管圈活動后膀胱鏡檢查患者76例，作為實驗組。對照組：男48例，女32例，年齡18～75歲；實驗組：男45列，女31例，年齡21～72歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P < 0.05），具有可比性。

1.2 測量工具 我科使用數字法，NRS標尺由0～10共11個數字組成，0 表示“無痛”，10表示“最痛”[2]。 疼痛評分標準：0分表示無任何疼痛不適感；1～3分為輕度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無干擾；4～6分為中度疼痛：疼痛明顯，難忍受，睡眠受干擾 ；7～10分為重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂[3]。

1.3 方法

1.3.1 成立品管圈并確定主題 本著以患者為中心、 改善護理服務質量，提倡優質護理服務為主旨。我科室于2017年5月成立品管圈活動小組，共6人。圈長1名，圈員5名，其中主管護師1名，護師5名，學歷均為本科，年齡34～37歲，護士長任輔導員。小組成員使用頭腦風暴法，針對本科室存在的主要問題，提出主題活動3項，并根據院方政策、迫切性、可行性、圈能力4個方面投票表決，選定“降低膀胱鏡檢查患者的疼痛評分”為本次活動主題，圈名選定為“鏡心圈”，其主旨為全體科室成員為患者盡心盡力服務，想患者之所想，急患者之所急。群策群力做好膀胱鏡患者檢查工作，減輕患者痛苦。

1.3.2 計劃擬定 本次品管圈活動擬定24周完成。1～6周主要為選出活動主題，確定圈名圈徽。7～12周為制定膀胱鏡檢查疼痛評分調查表，收集數據分析導致患者疼痛因素，列出主要原因。13～17周制定改進措施并執行。17～24周為效果確認。

1.3.3 現狀把握 對膀胱鏡檢查患者進行現狀調查， 制定膀胱鏡檢查疼痛評分調查表，內容包括疼痛性質、伴隨癥狀、疼痛強度。得出平均疼痛評分為2.80+1.01分。

1.3.4 解析 針對本科室現階段患者膀胱鏡檢查時疼痛原因，運用頭腦風暴和魚骨圖分析主要包括以下幾點：（1）醫生操作不當（2）局麻藥使用不規范（3）鏡鞘選擇不合適（4）患者心理緊張（5）環境陌生。最終確定膀胱鏡檢查患者疼痛的真因為“醫生操作不當”及“局麻藥物使用不規范”。

1.3.5 實施 針對兩大原因制定對策。對策一，針對“醫生操作不當”，加強規范培訓，建立考核制度：加強醫生膀胱鏡檢查操作培訓；規范并制定膀胱鏡檢查標準化流程；操作者需考核合格后上崗。對策二，針對“麻醉藥物使用不規范”，正確選擇局麻藥物并按規范使用：膀胱鏡檢查患者均應使用奧布卡因凝膠進行尿道表面麻醉；對醫生進行奧布卡因凝膠相關知識培訓并考核；操作中規范使用表面麻醉藥物，計量準確，正確把握藥物時間；④操作中指導患者配合。圈內成員每月第2、4周進行1次討論，收集并調查膀胱鏡檢查患者疼痛評分情況 ，整理匯總，每月定期組織相關人員學習培訓，并做記錄。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0統計統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，基數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過品管圈活動后膀胱鏡檢查患者疼痛評分由2.80+1.01分，下降為1.49+1.12分，改善幅度達到46.78%。

3 討論

3.1 品管圈活動加強了醫護合作 本次活動中護士與醫生緊密銜接，精誠合作。護士通過制定膀胱鏡檢查疼痛評分調查表，準確的把握現狀。運用頭腦風暴和魚骨圖分析出疼痛的真因。為醫生有針對性的培訓和學習，提供了可靠依據。醫護人員共同制定定期考核培訓制度，運用PDCA循環，不斷改進、完善標準化膀胱鏡檢查流程。

3.2 品管圈活動提高了護士對疼痛評估準確率 品管圈是一種運用群體智慧、 集體力量、 團隊精神的改進程序， 以人為本出發， 通過輕松愉悅的現場管理方式， 使員工自發地參與管理活動而提升護理品質[4]。疼痛強度的評估沒有客觀的醫療儀器，護士主要依靠患者主訴進行評估。通過本次品管圈活動護士針對疼痛評估的工具及疼痛評估的方法，進行了重新深入的探討和學習。積極查閱文獻，收集資料，分析數據，制定疼痛評估標準化流程，正確引導患者評估疼痛程度，使疼痛評估準確率有了大幅提高。

3.3 品管圈活動提升了圈員的綜合能力 本次活動全體圈員積極建立共識，目標明確，提升了團隊協作能力，QCC運用手法更精進；收集資料，查找文獻，數據分析，增加了圈員的知識面；實施措施時理論與實際相結合，持續溝通，以達到確實改善；制定了膀胱鏡檢查標準化操作流程，建立膀胱鏡培訓考核制度，定期追蹤。在品管圈活動中充分調動了圈員的學習積極性，創新性，主動性。積極從工作中發現問題，分析原因并解決問題，使護士綜合素質得到提高。

3.4 品管圈活動提高了患者滿意度 絕大多數患者為首次膀胱鏡檢查，患者易產生緊張、恐懼心理。此時護士為患者仔細講解膀胱鏡檢查的流程及注意事項的宣教，耐心解釋患者提出的問題，并告知患者膀胱鏡檢查的對膀胱內病變的診斷和治療的必要性和不可替代性。與患者溝通時態度和藹，語言簡單易懂。介紹檢查方式，麻醉方式，及檢查過程中可能出現的問題，緩解患者緊張恐懼心理，消除患者顧慮，指導患者積極配合檢查。檢查過程中，護理人員認真評估患者疼痛程度，指導患者轉移注意力，做深呼吸動作，減輕患者不適感，保證檢查順利完成。檢查完后，鼓勵患者多飲水，以增加尿量，起到沖洗尿路、減輕血尿的作用。檢查過程中護理人員全程陪護與照顧，認真傾聽患者主訴，及時與患者溝通，增加患者依從性，從而提高患者滿意度。

綜上所述，本次研究表明，以“降低膀胱鏡檢查患者疼痛評分”為主題的品管圈活動，對膀胱鏡檢查患者有著積極的意義。嚴格按照膀胱鏡檢查流程操作，規范使用表面麻醉藥物，能有效降低患者疼痛評分。不僅減輕了患者的痛苦，提高了患者滿意度，也加強了醫護，護患，醫護關系。品管圈活動使每一位圈員都參與到護理質量管理中來，提升了護理品質，提高患者滿意度，進一步體現了開展優質護理服務這一理念。

參考文獻

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何嬌波， 周旭玲， 黃金青， 等 . 品管圈活動在降低癌痛患者中重度疼痛發生率中的應用 （J） . 浙江醫學教育， 2015， 14 （2）： 28-31.