多層螺旋CT對食管癌放療后繼發瘺的診斷效果及預后分析

劉桂安　歐新偉　趙師仲　陳思羽

【摘 要】：目的：探討 多層螺旋CT對食管癌放療后繼發瘺的診斷效果及預后分析。方法：選取本院收治的80例臨床確診為食管癌的患者作為本次的研究對象，2015年2月至2016年1月為收治時間，收集其臨床資料，并對經放射治療后出現食管瘺的多層螺旋CT、食管造影等資料進行分析。結果：本文研究中，采取多層螺旋CT對于70例食管癌者及食管癌術后復發者（10例）進行食管癌繼發瘺的診斷，其中有食管瘺瘺口顯示者共有70例，未顯示瘺口的患者10例，但其具有積液、積氣征象；20例食管造影未予以食管癌繼發瘺的診斷，均由消化道內鏡診斷證實。結論：對食管癌進行放療后，其繼發瘺具有較重的臨床表現，其采取常規的食管造影可檢出細小造口，而通過多層的螺旋CT掃描，可對直接征象進行觀察，可及時的做出判斷，有利于臨床治療。

【關鍵詞】：食管癌放療；繼發瘺；多層螺旋CT；預后分析

【中圖分類號】R571 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

食管癌為具有高發病率的消化道惡性腫瘤，其男性的發病率更高，且均≥40歲[1]，大多患者因就診出現吞咽困難，放射治療為治療中晚期食管癌的重要治療方案，食管癌繼發瘺為發射治療的嚴重并發癥，盡早的發現并予以積極的治療，可對患者的預后情況進行改善[2-3]。本研究為探討 多層螺旋CT對食管癌放療后繼發瘺的診斷效果及預后分析，具體報告如下：

1 資料、方法

1.1 資料

選取本院收治的80例臨床確診為食管癌的患者作為本次的研究對象，2015年2月至2016年1月為收治時間，收集其臨床資料，其中男性患者、女性患者分貝為70例、10例，最大年齡值為86歲，最小年齡值為50歲，平均年齡值為（68.85±8.11）歲；80例患者均采取多層螺旋CT掃描，采取食管造影掃描的患者70例，行消化道內鏡檢查的患者10例。

1.2 方法

CT診斷：80例患者行64層螺旋CT診斷，對胸部進行掃描，設置600mA為電流，120kV為電壓，50例患者進行直接增強掃描措施，30例患者采取平掃措施，5mm為層厚，矩陣512×512，增強掃描采取高壓注射劑將非離子型造影劑，又稱碘海醇予以注入，注入途徑為經肘靜脈注入，調整2.5ml/s為注射速率，1.5ml/kg為注射劑量，延遲時間50s。10例患者口服泛影葡胺（c：75%）立即采取CT進行掃描。

食管造影方案：采取電視透視系統（型號：XUD 150L-30F），予以患者泛影葡胺（c：75%）口服，由同一名影像診斷的醫師觀察、分析，并對食管的前后位、左右前斜位片進行拍攝，見有造影劑漏出至管壁外，可確診為食管瘺。

1.3 統計學處理

用均數±標準差的形式，表示均數，并用t值檢驗，用“%”的形式，表示概率，并用卡方值檢驗，在用SPSS20.0軟件核對后，當各指標數據有差別時，用P<0.05表示。

2 結果

本文研究中，采取多層螺旋CT對于70例食管癌者及食管癌術后復發者（10例）進行食管癌繼發瘺的診斷，其中有食管瘺瘺口顯示者共有70例，未顯示瘺口的患者10例，但其具有積液、積氣征象；20例食管造影未予以食管癌繼發瘺的診斷，均由消化道內鏡診斷證實。

3 討論

食管癌繼發瘺為臨床中較為常見的中晚期食管癌放療后并發癥，其具有高病死率、預后差為主要臨床表現[4]，癌組織對于食管全層進行侵犯為食管癌繼發瘺的主要因素，患者在放療治療下，其癌組織急性壞死破潰，于瘺道、周圍組織出現相通的情況，可出現較重的臨床癥狀，如嗆咳、胸背部劇痛等，當對縱隔內大血管進行累及，還可導致患者死亡[5]。

臨床種常采取食管造影診斷食管癌放療后的繼發瘺，食管造影的應用具有低成本，操作便捷等優勢，在食管造影透視過程中可有胸膜腔積液、肺部炎癥等間接征象出現，可提高食管癌放療后的繼發瘺的診斷符合率。采取造影劑口服的形式，可對較大的瘺口進行觀察，可明確食管癌放療后繼發瘺的情況，但細小的瘺口可被忽略從而導致漏診[6]。本文研究數據顯示，70例患者的是管管在用種，其中未發現造影劑漏至管壁外的患者有20例。

本文研究種，采取多層螺旋CT對于食管癌放療的繼發瘺進行診斷具有無創、速度快、高密度分辨率及圖像清晰的優勢，且可對測量數據進行準確的判定，對圖像分析進行多窗位的觀察，還彌補常規X線檢查的缺陷，可反映瘺口周圍的情況。一般情況下，采取常規軸位圖便可將較大的瘺口進行清晰呈現，且較大的瘺口具有紊亂的周圍組織結構，可通過后處理MPR多方位對于瘺口及其周圍的組織關系予以觀察，當瘺口較小時，通過常規的圖像可對縱隔積液、積液等間接征象進行發現，隨后通過對于窗寬、窗位的調節對于薄層圖像進行逐層觀察，并結合后處理的MPR，提高細小瘺口的顯示概率。本文研究中，50例患者采取常規的層厚圖像可將瘺口直接顯示，20例食管癌造影漏診的患者的CT常規層厚圖未出現瘺口，但有間接征象顯示。不僅如此，患者在經過治療后的并發癥瘺口情況均已消失，且經CT檢查進行確診，其符合率為100.00%。

綜上所述， 對食管癌進行放療后，其繼發瘺具有較重的臨床表現，其采取常規的食管造影可檢出對細小造口的漏診情況，而通過多層的螺旋CT掃描，可對直接征象進行觀察，可及時的做出判斷，有利于臨床治療。

參考文獻

劉再加，程志剛，焦次來等.CT引導下經皮胃造瘺術治療放療后晚期食管癌三例[J].中華放射學雜志，2014，14（7）：614-614.

許麗娟.食管癌術后吻合口瘺的X線及CT診斷分析[J].影像技術，2017，29（5）：54-56.

趙勇，姚標，王剛等.多層螺旋CT在食管癌放療后并發食管瘺小瘺口診斷中的應用價值[J].當代醫學，2016，22（2）：84-85.

華俊，李嵐.CT對食管癌術后吻合口瘺的診斷價值[J].局解手術學雜志，2017，26（5）：344-347.

陳亮.多層螺旋CT對食管癌放療后繼發瘺的診斷價值[J].中外醫療，2017，36（22）：188-190.

陳光耀.食管癌術后吻合口瘺的X線及CT診斷體會[J].中國中西醫結合影像學雜志，2015，13（5）：579-580.