PDCA循環在手術室病理標本安全管理的應用體會

于婷

【摘 要】 目的 探討PDCA循環手術室病理標本安全管理中應用實踐的效果。方法 將2016年送檢的15000例病理標本采用傳統管理模式：科室制定嚴格管理制度組織大家學習、考核，工作流程采用傳統人工申請、標記、收集、核對、登記、送檢作為對照組；2017年在2016年持續改進的基礎上的方法與效果作為實驗組。在管理制度與流程不變的基礎上，增加嚴格檢查考核制度并且是專人進行專項管理，每天檢查總結，通報檢查存在問題，及時從微信上發紅包給管理者用于科室累計后集中就餐。比較兩種不同病理標本管理模式下標本管理質量 。結果 2016年發生的標本防腐不合格4例、洗手巡回漏簽字50人次、標本滯存11次、標本丟失1例。2017年較2016年標本增加10%情況下，而發生的標本防腐不合格0例、洗手巡回漏簽字3人次、標本滯存2次、標本丟失0例。結論 改進后標本管理制度與流程，嚴明組織紀律，規范了病理標本管理行為，安全的標本管理常態化進行。

【關鍵詞】 PDCA循環；手術室；病理標本；安全管理

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

手術病理標本是指手術中切出的全部或部分的 組織、器 官，或是與患者本身疾病有關的植入物、異物等[1]?；铙w組織病理診斷是外科第一診斷的金標準[2]。提高病理標本質量管理對患者病情進展及預后具有重要的意義，其重要性不言而喻；而手術室又是病理標本比較集中的地方。一旦因標本管理不當造成標本丟失或保存失敗，將給病人帶來不可逆的傷害，且直接影響疾病的定性、治療，延誤病情，嚴重影響 醫療質量，甚至還會造成醫療糾紛，觸及法律問題，給科室及醫院帶來極大的負面影響[3]。為保證病理標本在手術室收集、送檢全過程安全，在2016年及以前管理方法及效果存在問題有針對性修改、完善、新增加一些規章管理制度已經取得較好效果，現匯報如下。

1 2016年手術室病理標本管理中出現的問題

1.1 術中病理標本的問題：①病理標本的左右側混淆；②標本需要術中冰凍確認后種植回去，但污染了；③病理標本過小，未及時放置導致丟失；④術中病理標本過多，記錄混淆。

1.2 病理標本的存放問題：①病理標本離體后未及時固定；②固定液未完全浸沒；③標本室未上鎖，標本遺失；④病理標本袋漏液未發現；⑤標本放置點溫度不符合要求；⑥運送病理標本人員將病理標本隨意放置，導致遺失。

1.3 病理檢查申請單的問題：①醫生開具的病理檢查申請單與實際標本數量、名稱，病人信息不符合；②病理檢查申請單上未簽字；③病理檢查申請單打印不完善；④病理檢查申請單上經他人修改；⑤病理檢查申請單未保持整潔；⑥術中冰凍切片送檢申請單醫生未填寫，由護士代寫，導致填寫不全，難以診斷。

1.4 病理標本登記本出現的問題①登記人員字跡潦草，認不出；②病理申請單、標本登記本及標本袋標簽三者不一致；③巡回護士未再次核查簽字。

1.5 病理標本的交接問題①交接不清楚，運送人員交于他人代送；②術中送冰凍標本時人員未及時到崗，手術室護士為盡快返回手術間將標本放置隨意放置，導致遺失；③術中需要送冰凍，但未與病理科聯系，導致拒收；④術中冰凍結果打印出來未拿給醫生看，由護士轉達，造成誤傳；⑤打印出來的冰凍結果未放置病歷夾中，導致遺失。

2 原因分析

科室召開質控會進行問題產生原因追蹤：檢查力度不夠、罰款力度不夠，導致執行力差。

3 針對2016年科室總結出的問題制定的整改措施

3.1 繼續組織學習，達到人人掌握病理標本規范安全管理的重要性與危害性。

科室會每個月安排集中學習，加強病理知識學習，熟練掌握手術標本的管理方法，強調管理手術標本的重要性，增強手術標本管理的法律意識。

對于剛進入手術室的人員會進行單獨講解，并且觀看科室自行錄制的關于病理標本管理的視頻，在此之后進行考核，考核合格之后才能上手術臺。

培訓運送病理標本人員相關知識并考核，須經考核合格后才能運送病理標本，且不定期進行抽查，杜絕將病理標本交于他人運送，避免出現差錯。修改、完善術中冰凍標本、專科冰凍標本、病理標本送檢登記本。

3.2 再次優化標本送檢流程

術中冰凍標本流程：術前一天醫生與病理科做好預約術中冰凍申請；手術時標本離體前大約五分鐘由巡回護士通知工人，減少術中等待冰凍結果時間；離體后由主刀醫生、洗手護士、巡回護士三方共同核對標本名稱、數量，確認無誤后放入標本袋后由巡回護士再次通知運送人員準備送病理標本，通知家屬看病理標本并在?？票鶅龅怯洷旧洗_認簽字；在術中冰凍送檢登記本上正確書寫，由巡回護士將填寫完整的術中冰凍切片送檢申請單、病理標本、術中冰凍送檢登記本交于運送人員，運送人員再次核對無誤后簽字確認送至病理科，病理科人員接收后簽字確認。病理科通知送檢冰凍病理標本結果回來后，由巡回護士打印出來，交于主刀醫生親自查看結果后放入病歷夾中并確認簽字。

3.3 對于標本臺上污染、遺失問題的對策

一旦有組織離體，要詢問醫生是否保留，不能隨意丟棄，比如醫生取下的標本懷疑為甲狀旁腺，切取一小部分送術中冰凍活檢確認，冰凍結果確認為甲狀旁腺則需要種植回去。

標本離體后確認要送檢，應根據標本的大小選擇合適的標本袋并立即與主刀醫生確認后裝袋，避免在臺上遺失；若不需要送病理活檢的標本需在物品清點單其他欄上注明原因，交家屬看后，家屬、醫生要確認簽字按醫療廢棄處理；

3.4 病理標本的精細化管理

規范病理檢查申請單：與醫生及時有效地溝通，病理檢查請單上的標本名稱、數量要與實際一致，病人信息一致，打印出來后要有醫生的親筆簽名，不能代簽；不能有污漬、血跡等，保持整潔、完整。術中冰凍切片送檢申請單由醫生自己填寫，護士不得代寫。

使用專用的病理標本袋，根據病理標本的不同選擇相應的標本瓶或標本袋，及時觀察有無破損，防止漏液，避免標本變質、腐敗。

標本的正確存放、交接：病理標本應低溫保存，避免變質，現科室周一到周四每天送兩次標本，而周五是送三次，因為周末休息，防止標本滯存；周末上班的老師必須交接病理標本，檢查標本數目，與病理檢查申請單、病理標本登記本是否相符，有無漏液發生，存放位置是否正確等。值班時標本室的門要及時上鎖，也在標本室安裝攝像頭，避免標本的遺失。

4 結果

2017年較2016年發生的標本防腐不合格列數、洗手巡回漏簽字、標本標本滯存、標本丟失列數見附表

5 討論

活體組織病理診斷是外科疾病的第一診斷，是“金指標”，手術切除的標本具有取材的特殊性和唯一性特點。標本延遲送檢或對患者的診斷、治療存在著很大的影響，隨著法律法規的不斷完善，由于病理標本丟失造成的醫療糾紛屢見報道，病理標本質量的有效控制是手術室管理工作的重要組成部分。

病理標本管理流程較為復雜，包括術中保管標本、術后標本交接、巡回護士送檢標本、運送人員核對標本、病理科接收標本等多個環節，若醫院收治患者較多，則病理標本的數量相對較大，病理標本的管理難度相應增加，這無形中增加了病理標本管理失誤的風險，對患者疾病的診斷、治療存在很大影響。標本管理過程中涉及手術醫生、運送人員、手術室護士、病理科人員，每一個環節都可能存在安全隱患。我科對手術室病理標本管理措施進行了一系列的改進，從流程到環境，以及監管到協調，不但職責分明，而且可操作性強，確保了每一份病理標本的安全送檢，有效杜絕了手術標本相關的差錯事故發生。本科室自實施手術的病理標本安全管理后，不僅強調流程中的規范化，確保病理標本上鎖保管，實行洗手巡回雙簽名雙核對制度，而目強調提高醫務人員的責任心，重視細節管理，有效確保病理標本安全，對確保患者利益，減少醫療糾紛的發生起到了相應的作用。

參考文獻

施衛華. JCI標準下手術室病理標本的管理[J].中醫藥管理雜志2016.（24）3：36-37

李曉凌.手術室病理標本的安全管理[J].當代護士.2016.（3）：159-160

易曉芳，梁秋嫻，李美濃，施燕蘭采用 PDCA 循環管理降低手術室病理標本送檢缺陷[J].現代診斷與治療. 2016.（9）：1736-1738