從病理診斷的角度淺談對腫瘤的認識

夏鳴

【摘 要】早期治療癌癥是病人獲得長期生存或者治愈的重要保證。對于早期病例進行根治性手術或放、化療已經使得很多腫瘤病人獲得長期無病生存或者治愈。因此，病理診斷對腫瘤的早發現、早治療也起著極其重要的作用。

【關鍵詞】腫瘤；癌前病變；早期癌；病理診斷

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

80年代由日本演員山口百惠在《血凝》中飾演的幸子患上了白血病；在《非誠勿擾2》中由孫紅雷飾演的李香山患上了惡性黑色素瘤；在電影《搜索》中由高圓圓飾演的葉藍秋也不幸患上了淋巴瘤。以上三個角色的主人翁都患上了惡性腫瘤。腫瘤是一種讓人“談瘤色變”的疾病，腫瘤的發病率也在不斷地上升，已成為嚴重危害人類健康的常見病、多發病。我國最常見的惡性腫瘤有肺癌、胃癌、大腸癌、肝癌、白血病、淋巴瘤、子宮頸癌和乳腺癌等。那么從病理診斷的角度，腫瘤的定義是什么？腫瘤是如何分類和命名的？腫瘤是怎么分級和分期的？什么又叫癌前病變和早期癌呢？

什么叫腫瘤？腫瘤是機體在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細胞克隆性異常增生而形成的新生物，這種新生物常形成局部腫塊，這是細胞生長的基因調控失常所致。根據其生物學特性和危害性的不同將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤無浸潤和轉移能力，通常生長速度緩慢，瘤細胞分化成熟，對機體危害小；惡性腫瘤具有浸潤和轉移能力，通常生長速度快，瘤細胞分化不成熟，有不同程度的異型性，對機體危害大，常可因復發和轉移而導致死亡。而交界性腫瘤則是指生物學行為介于良性和惡性腫瘤之間的腫瘤。

腫瘤是如何分類和命名的？腫瘤的分類原則是：組織來源+腫瘤性質（良、惡性），比如來源于上皮組織，間葉組織，淋巴造血組織，神經組織的良、惡性腫瘤。任何組織的良性腫瘤命名原則是：組織來源+（形態特征）+瘤，比如腺瘤、乳頭狀瘤、囊腺瘤、脂肪瘤。惡性腫瘤命名原則是：來自上皮組織的惡性腫瘤稱為癌，可分為鱗狀細胞癌、腺癌、尿路上皮癌、基底細胞癌等；來自間葉組織的惡性腫瘤稱為肉瘤，比如骨肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤等；還有一些約定俗成的惡性腫瘤的命名，并不完全按照上述的原則來命名，比如來自淋巴、造血組織的惡性腫瘤分別稱為淋巴瘤、白血病；來自黑色素細胞的惡性腫瘤稱為惡性黑色素瘤等。而人們平常所說的“癌癥”實際上是所有惡性腫瘤的總稱。

在病理診斷中往往需要根據惡性腫瘤的分化程度、異型性、核分裂像的數目等對惡性腫瘤進行分級。三級分級法使用較多，Ⅰ級為高分化，分化良好，惡性程度低；Ⅱ級為中分化，中度惡性；Ⅲ級為低分化，惡性程度高。腫瘤的分期是指惡性腫瘤的生長范圍和播散程度。國際上廣泛采用的是TNM分期系統。T指腫瘤原發灶的情況，N指區域淋巴結受累情況，M指遠處轉移。腫瘤的分級和分期是制定治療方案和估計預后的重要指標。

實際上，當病人有了明顯的臨床癥狀來醫院就診時，大多數的惡性腫瘤都已非早期，所以治療效果并不佳。這就要求我們更加重視腫瘤的預防與早期發現。從病理診斷的角度，就是要及早發現和治療癌前病變和早期癌。那么什么叫癌前病變呢？癌前病變是指那些病變的本身不是癌，但在致癌因素的長期作用下，其中有一小部分可能發展為癌的疾病狀態。形態上表現為細胞明顯增生或非典型增生。如大腸腺瘤、乳腺囊性增生癥、粘膜白斑、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍等。同時必須指出的是，并不是所有癌前病變必然轉變為癌，也不是所有的癌都有明確的癌前病變。在癌前病變的概念里涉及到“非典型增生”這個術語。非典型增生也稱作異型增生，是指細胞增生并出現異型性，但還不足以診斷為腫瘤的一些病變。臨床上早期癌一般是指無遠處轉移和區域淋巴結轉移的微小癌。就組織病理學來說早期癌是指原位癌和早期浸潤癌。

早期治療癌癥是病人獲得長期生存或者治愈的重要保證。對于早期病例進行根治性手術或放、化療已經使得很多腫瘤病人獲得長期無病生存或者治愈。因此，病理診斷對腫瘤的早發現、早治療也起著極其重要的作用。

參考文獻

施達仁 楊文濤等.腫瘤的基本概念[M]. 復旦大學出版社

丁明芹.淺談腫瘤的病理診斷方法[J]；中國繼續醫學教育，2015（4）：170-171.

戚蘭.淺析病理診斷在乳腺腫瘤中的應用[J]；中外女性健康研究，2016（4）：239

麻新梅；；結合病理診斷淺談腫瘤形態學編碼[J]；中國醫藥指南2007（6）82-83.