體外沖擊波三點(diǎn)沖擊治療網(wǎng)球肘42例

沈浩　李華

【摘 要】目的對網(wǎng)球肘采用體外沖擊波三點(diǎn)（肱骨外上髁、尺骨冠突、肱骨小結(jié)節(jié)）沖擊治療的療效進(jìn)行觀察。方法對2013年3月至2014年3月期間我院收治的42例網(wǎng)球肘患者均采用沖擊波三點(diǎn)沖擊治療方案，對患者在治療前后的肘關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行觀察。結(jié)果 39例患者完成治療方案，與疼痛強(qiáng)度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，治愈23例，顯效9，有效4例，無效3例，總有效率為92.3%。結(jié)論治療網(wǎng)球肘采用體外沖擊波三點(diǎn)（肱骨外上髁、尺骨冠突、肱骨小結(jié)節(jié)）沖擊治療方法，具有便捷、定位精準(zhǔn)、安全高效、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，值得大力推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)球肘體外沖擊波尺骨冠突肱骨小結(jié)節(jié)

【中圖分類號】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

在骨科、疼痛科、康復(fù)科門診中，肱骨外上髁炎，是常見的運(yùn)動損傷性疾病，別稱網(wǎng)球肘。通常主張病灶部位始于前臂伸肌總肌腱，小的撕裂產(chǎn)生于肱骨外上髁附著點(diǎn)之上，大部分情況是前臂向前旋轉(zhuǎn)時(shí)，同時(shí)腕關(guān)節(jié)掌屈用力導(dǎo)致扭傷，而橈側(cè)伸腕肌也長期受到損傷。此病癥本質(zhì)上為肘外側(cè)疼痛綜合癥，致病因系慢性勞損，也就是說，肌肉反復(fù)收縮過度勞累受到損傷，肱橈關(guān)節(jié)多次超過正常范圍運(yùn)動，導(dǎo)致肱骨外上骨處末端的肌纖維或韌帶受到損傷，即：部分纖維被撕裂，骨膜受損出血或出現(xiàn)下血腫，產(chǎn)生機(jī)化骨化增生的現(xiàn)象 [ 1]。

然而隨著人們認(rèn)識的深入，發(fā)現(xiàn)很多網(wǎng)球肘的疼痛并不僅僅局限于肱骨外上髁，同時(shí)僅僅針對肱骨外上髁治療后，部分人效果并不理想，結(jié)合功能解剖，及肌肉鏈理論，目前考慮引起網(wǎng)球肘的原因包括三塊肌肉的損傷，即肱二頭肌損傷、橈側(cè)腕伸肌損傷及岡下肌損傷。在臨床工作中，很難分清具體是由于哪塊肌肉的損傷引起的癥狀，通常采用合并治療手段。傳統(tǒng)治療方式包括物理療法、局部封閉法、手術(shù)等，旨在起到止痛、松解粘連的目的。近些年來，伴隨科技的發(fā)展，運(yùn)用體外沖擊波的治療手段得到普及應(yīng)用 [ 2 ]。現(xiàn)就江油市第二人民醫(yī)院近一年來運(yùn)用體外沖擊波治療手段進(jìn)行治療的成效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月至2014年3月共治療網(wǎng)球肘患者42例。其中男28例，女14例，年齡20～65歲，平均40.5歲其中左側(cè)16例，右側(cè)26例病程1周～半年，全部符合肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)為患者肘關(guān)節(jié)后外側(cè)痛，在肱骨外上髁處及其周圍有局限性壓痛在用力握拳伸腕時(shí)加重以致不能持重物、擰毛巾痛。

治療開始前，選擇視覺模擬評分方式對所有病人的疼痛強(qiáng)度加以評定，所有病人的得分都在6分以上。

1.2 方法

選擇氣動彈道式體外沖擊波治療儀作為本次實(shí)驗(yàn)的儀器，波源形式為發(fā)散式。

設(shè)定儀器參數(shù)：傳導(dǎo)子設(shè)定15mm；壓強(qiáng)先設(shè)定為1.4-1.7 Bar，待慢慢適應(yīng)后把壓強(qiáng)調(diào)至1.7- 2.0 Bar；頻率設(shè)定為8-9 Hz。

治療步驟：叮囑病人選擇合適體位，檢查人員通過初步按壓以明確病人尺骨冠突附近壓痛點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)及肱骨外上髁周圍壓痛點(diǎn)，接著標(biāo)記沖擊點(diǎn)，涂抹耦合劑，再把沖擊波傳導(dǎo)子壓向上述三處最明顯的壓痛點(diǎn)位置。儀器手柄的力度要從輕慢慢到中度，首先沖擊尺骨冠突壓痛點(diǎn)，其次是肱骨小結(jié)節(jié)的壓痛點(diǎn)，再者是肱骨外上髁附近壓痛點(diǎn)，每個(gè)壓痛點(diǎn)沖擊1000次，最后滑動沖擊壓痛點(diǎn)四周軟組織500次，共計(jì)沖擊4500次。

治療時(shí)間間隔為5-7天，治療開始之前，告訴病人治療過程中會出現(xiàn)輕度疼痛，在治療當(dāng)中，根據(jù)病人對疼痛耐受能力，對沖擊力度進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。

1.3 療效評定

療效評定分為治愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級。得分為28分-30分間，疼痛消退，肘關(guān)節(jié)可以正常活動，定為治愈；得分這24分-28分間，疼痛有所改善，肘關(guān)節(jié)可以基本正常活動，定為顯效；得分不到24分，疼痛有所緩解，肘關(guān)節(jié)可以適當(dāng)活動，定為有效；對比治療前，無明顯改善，或出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，定為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

42例病人中，4例病人只接受一次治療后，未再接受治療，同時(shí)未能隨訪，

跟蹤隨訪其它38例病人，隨訪率為90.5%。治療效果詳見表1。

3 討論

導(dǎo)致肱骨外上髁炎的原因主要包括如下[3]：（1）肌建的超負(fù)荷超限度的反復(fù)運(yùn)動或出現(xiàn)勞損，是致病的主因，肌腱組織被輕微撕裂，其自身無法修復(fù)，降低其生物力學(xué)性能；（2）局部供血不充分導(dǎo)致受損肌腱細(xì)胞出現(xiàn)營養(yǎng)不夠的情況，同時(shí)肌腱損傷的細(xì)胞外基質(zhì)也難以合成修復(fù)與重建；（3）誘發(fā)疼痛的原因是硫酸軟骨素物質(zhì)的反應(yīng)，而硫酸軟骨素物質(zhì)屬于受損傷肌腱四周組織無菌性炎癥物質(zhì)。體外沖擊波會對人體組織產(chǎn)生較強(qiáng)作用力，其能量會直接作用于治療位置的深層組織中，即伸肌總腱附著點(diǎn)上方，以起到緩解鎮(zhèn)痛的功效，局部高強(qiáng)度的沖擊波會強(qiáng)烈刺激神經(jīng)末梢組織，尤其是高度刺激痛覺神經(jīng)感受器，會降低神經(jīng)敏感性，阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而對疼痛起到緩解作用。此外，體外沖擊波還可以對受累肌腱韌帶及其四周組織的愈合過程起到刺激與重啟的作用，改變局部的病變組織，增加病變組織的供血，促成新的生長因子，誘導(dǎo)干細(xì)胞轉(zhuǎn)變成正常組織結(jié)構(gòu)。

目前結(jié)合功能解剖學(xué)及肌肉鏈理論認(rèn)為，網(wǎng)球肘患者中肌腱局部組織發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)與之前認(rèn)識是一致的，但其損傷的部位往往不局限于肱骨外上髁一點(diǎn)，主要還是包括了肱二頭肌、岡下肌、橈側(cè)腕伸肌這三塊肌肉的損傷。雖然體外沖擊波治療是針對肌肉、肌腱等軟組織損傷是一種有效的治療手段，但由于我們治療時(shí)將治療點(diǎn)局限于肱骨外上髁，使有些患者的治療效果不甚滿意。針對三塊可能損傷肌肉的附著點(diǎn)（肱骨外上髁、尺骨冠突、肱骨大結(jié)節(jié)）使用體外沖擊波沖擊治療，取得了令人滿意的治療效果。對患者后續(xù)的恢復(fù)情況我們還將繼續(xù)隨訪，在沖擊波的治療領(lǐng)域，還需不斷探索。

參考文獻(xiàn)

王國祥， 岳春林. 髕腱末端病運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩和表面肌電圖的變化特征 [ J] . 體育科學(xué)， 20 09 ， 12 ： 56 - 59

曲向林，李俊，孫德海，等.沖擊波治療頸背肌筋膜綜合癥47例[J].

中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（2）：122—123.

劉玉杰，蔡胥，周密，等. 關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下射頻治療網(wǎng)球肘8例初步報(bào)告[J]. 中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（6）： 655-656

燕鐵斌， 常華. 體外沖擊波在骨關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用J . 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002， 24（11）： 700.

Philipp Richter，Eric Hebgen.肌肉鏈與扳機(jī)點(diǎn)[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2012：101.

Cael，C.，汪華僑等譯.功能解剖：肌與骨骼的解剖、功能及觸診[M].天津：天津科技翻譯出版有限公司，2013.1.