纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術（BAL）聯合機械通氣治療重癥肺部感染的安全性

馮鑫

【摘 要】：目的：研究并分析纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術（BAL）聯合機械通氣治療重癥肺部感染的臨床效果。方法：選擇2016年1月-2017年12月間收治的重癥肺部感染患者中的82例進行分組治療，對照組采取常規治療及機械通氣，觀察組則聯合實施纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術，各41例。結果：對比治療效果、住院時間、機械通氣時間，均提示觀察組更佳（P<0.05）。治療過程中均未出現明顯不良反應。結論：對重癥肺部感染患者實施纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術（BAL）聯合機械通氣治療的效果良好，安全性較高，值得推廣。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術；機械通氣；重癥肺部感染

Abstract： objective： to study and analyze the clinical effect of bronchoalveolar lavage with bronchoalveolar lavage （BAL） combined with mechanical ventilation in the treatment of severe pulmonary infection. Methods： 82 patients with severe pulmonary infection admitted from January 2016 to December 2017 were divided into two groups.Each 41 cases. Results： the comparison of therapeutic effect， hospitalization time and mechanical ventilation time indicated that the observation group was better than control group （P < 0.05）. There were no obvious adverse reactions in the course of treatment. Conclusion： treatment of severe disease The treatment of bronchoalveolar lavage with bronchoalveolar lavage combined with mechanical ventilation in patients with pulmonary infection is effective， safe and worth popularizing.

Keywords；Bronchoalveolar lavage； mechanical ventilation； severe pulmonary infection

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

重癥肺部感染是臨床上較為常見的危重癥，其多因致病力較強的細菌、耐藥菌感染所致，病情進展相對較快，較易導致患者死亡。臨床對該疾病進行治療的過程中多需要實施機械通氣治療，雖具有一定療效，但效果并不十分理想。近年來隨著臨床醫療水平的進步，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術（BAL）得以在臨床推廣應用，為探析纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術（BAL）聯合機械通氣治療重癥肺部感染的臨床效果[1-2]，現將選擇選擇2016年1月-2017年12月間收治的重癥肺部感染患者中的82例進行分組治療，此次研究經研究結果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2016年1月-2017年12月間收治的重癥肺部感染患者中的82例進行分組治療，2組各41例，分組依據為信封法。納入標準：①患者存在咳嗽、氣喘、發熱等臨床表現。②經檢查確診為重癥肺部感染。③患者需要接受機械通氣治療。④知曉研究目的及方法，自愿參與。排除標準：①存在意識障礙。②不適合接受纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療。③患有其他重要臟器嚴重功能障礙。對照組：男性24例，女性17例。患者年齡：31-73歲，平均年齡為（54.3±2.9）歲。其中19例為慢阻肺合并感染、12例為重癥肺炎、10例為吸入性肺炎。觀察組：男性26例，女性15例。患者年齡：34-72歲，平均年齡為（54.2±2.1）歲。其中17例為慢阻肺合并感染、13例為重癥肺炎、11例為吸入性肺炎。組間對比差異不明顯（P>0.05），研究具有可行性。此次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組為患者進行常規吸氧、解痙、消炎、化痰、痰液引流治療，同時對患者進行有創機械通氣。注意監測患者呼吸頻率變化。觀察組患者則增加實施纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術（BAL）治療，床旁操作，在進行正常治療前30min以及術中均要為患者使用純氧吸入，在術前為患者使用丙泊酚進行鎮靜處理，用藥量為30-60mg，術中為患者使用丙泊酚維持鎮靜，用藥量為20-60mg/h。在進行術前在氣道內滴入利多卡因進行浸潤麻醉，用藥量為50-100mg。術中不停用呼吸機，先對病變輕微的一側進行探查，確定氣管支氣管情況，觀察黏膜表現、痰液形狀、管腔是否存在受壓情況。觀察生命體征變化情況，當患者SaO2降低到85%以下時則可將纖支鏡退出并繼續使用呼吸機進行輔助呼吸。當SaO2上升到85%以上則繼續操作。灌洗治療時間不得超過20min。

1.3 觀察指標

①療效評價標準[2]：患者臨床癥狀基本消失、相關檢查結果提示基本恢復正常，胸片檢查結果提示不張肺葉復張，炎癥病灶完全吸收為顯效。臨床癥狀得到顯著改善，白細胞計數有明顯降低，病灶明顯吸收為有效。未達到上述標準為無效。以顯效及有效統計總有效率。②住院時間。③機械通氣時間。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較分析

兩組82例患者均順利完成治療，未見中途退出情況。在治療結束后對患者的治療效果進行評估比較，結果顯示觀察組更高（P<0.05），治療過程中兩組患者均未出現明顯不良反應，臨床治療具有較高的安全性，詳細對比結果見表1。

2.2 兩組住院時間、機械通氣時間的比較分析

與對照組相比較，觀察組患者的住院時間以及機械通氣時間均有明顯縮短（P<0.05），詳細對比見表2。

3 討論

重癥肺部感染是一種較為常見的危重癥，該病癥會因痰液黏稠堵塞氣道，感染致病菌多為耐藥菌或致病力強的病菌，常規抗感染治療效果并不十分理想。重癥肺部感染的病情進展相對較快，且隨著病情進展，患者可能會出現肺通氣、換氣功能障礙，引發急性呼吸衰竭，危及患者的生命安全。臨床搶救呼吸衰竭的重要方法為機械通氣，建立人工氣道。重癥肺部感染患者開放氣道后更利于吸痰操作，可確保有效的痰液引流，避免患者陷入痰液阻塞氣道→炎癥加重→痰液雍滯的惡性循環當中。另外在對重癥肺炎患者進行治療的過程中除積極抗感染外也要及時為患者清除氣道中的分泌物，確保患者呼吸通暢。但因重癥肺炎患者多自主咳痰能力較弱，單純實施物理排痰效果并不十分理想，而使用吸痰管也存在盲目性以及低效率等弊端，因此可能會因此降低治療效果[3]。

近年來隨著臨床醫療水平的不斷進步，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術得以在臨床推廣應用，與其他療法相比，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術可在直視下進行操作，避免了盲目性，可有效到達病變部位，清除氣道分泌物，良好解除氣道阻塞的情況，改善患者呼吸換氣功能，同時也可將痰液充分引流，達到良好的局部清洗效果。曾有研究顯示重癥肺炎感染治療過程中實施纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術可能會增加并發癥發生的危險性，而同時聯合機械通氣則可確保患者得到充分鎮靜，確保患者通氣量以及氧供應良好，提高患者的治療耐受性[3]。此次研究結果顯示觀察組患者的治療總有效率為97.6%，顯著高于對照組，住院時間以及機械通氣時間較之對照組也有顯著縮短。治療過程中未見因治療所引發的不良反應，證明治療效果及安全性均較為理想。對無明顯禁忌癥的患者應盡早進行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療，以便降低呼吸機相關性肺損傷的發生風險。

綜上所述，對重癥肺部感染患者實施纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術（BAL）聯合機械通氣治療的效果良好，可有效提高該疾病的治療效果，縮短患者的機械通氣時間以及住院治療時間，同時也具有較高的安全性，故值得推廣。

參考資料

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譚勇， 張容. 纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的臨床效果評價[J]. 中國繼續醫學教育， 2017， 9（19）：121-122.