皮耐克生物敷料聯合全厚皮片植皮修復甲瓣供區

宋文斌，鄭曉菊

（西安鳳城醫院 手足顯微外科，陜西 西安 710016）

隨著顯微外科技術的不斷提高，人們對修復效果的要求也越來越高，拇、手指缺損的修復與重建的標準也相應提高，不能以簡單的修復創面為標準，而是應追求外形與功能一致的解剖生理修復[1]。甲瓣做為拇手指脫套傷及拇指再造的修復方法，因其具有良好的外觀，在手外傷中得到了廣泛的應用，取得了滿意的效果。然而，供區如不能很好的修復，將嚴重影響供足的行走功能及外形。2013年9月-2016年9月，對32例甲瓣供區采用皮耐克生物敷料聯合全厚皮片植皮進行修復，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例，男21例，女11例；年齡18～45歲，平均30歲。手指受傷原因：壓面機傷10例，砸傷7例，擠壓傷15例。其中拇手指缺損25例，拇指及其他指脫套傷7例。創面位于左側11例，右側21例。足部供區創面4.0 cm×3.0 cm～4.0 cm×6.0 cm，均有骨質、肌腱外露。半趾甲創面20例，全趾甲創面12例。

1.2 治療材料

皮耐克生物敷料：皮耐克是一種膠原海綿敷料，由豬的肌腱中提取的膠原蛋白加工而成，與人體組織有良好的親和性。皮耐克呈立體的網狀結構，有利于細胞的長入和代謝，并有利于真皮血管化順利進行。2～3周后，纖維母細胞和毛細血管從創面母床和周邊組織侵入皮耐克膠原海綿層，膠原蛋白逐漸降解被新生的肉芽組織替代，真皮樣組織形成。

1.3 手術方法

2 結果

本組32例2～3周后拆除膠膜層，肉芽組織均新鮮飽滿。30例Ⅱ期行全厚皮片游離植皮術，植皮均成活，無植皮破潰、滲出等并發癥。2例因懼怕疼痛和手術未做Ⅱ期植皮，經換藥后，創面于第5周完全愈合，新生的皮膚與原皮膚質地相同。隨訪10～18個月，足趾趾腹外形飽滿，周徑近似健側，皮膚色澤正常，外觀滿意，無明顯瘢痕攣縮，均無破潰及磨損，足趾屈伸趾活動及彈跳均無影響。

3 討論

3.1 皮耐克聯合全厚皮片移植修復供區的意義

圖1,2 術中清創后

圖3,4 皮瓣修復

圖5,6 術后恢復情況

3.2 皮耐克生物敷料修復的優缺點

優點：⑴方法簡單，縮短了手術時間，降低了術者的勞動強度及患者的手術風險。⑵皮耐克覆蓋后形成了真皮樣組織，肉芽生長新鮮、平整，植皮成活率高。⑶效果確切，外觀飽滿度好，可形成新的甲襞，植皮耐磨性好，對患足行走、彈跳功能無影響。⑷甲瓣供區恢復了保護性感覺。⑸易于掌握和推廣，不需要借助特殊的儀器設備。缺點：肉芽生長周期長，需要二次手術植皮。

3.3 注意事項