雙足對稱性跖纖維瘤病1例報道及文獻回顧

劉陽，陳雷，李瑞君，張志新

（吉林大學第一醫院 手足外科，吉林 長春 130021）

跖纖維瘤病是一種罕見的跖筋膜良性成纖維細胞增生性病變，以青少年和中年居多。由于此病相對罕見，很多臨床醫生對其診斷及治療認識不足而導致誤診誤治?，F報道1例雙足對稱性跖纖維瘤病，并針對此病的診斷及治療方案的相關文獻進行回顧。

1 病例資料

患者 男，30歲，因發現雙足底腫物7年伴行走疼痛不適，半年入院。查體：雙足底中心偏內側各見一隆起性腫物，呈梭形，大小為4 cm×1 cm，可觸及腫物位于皮下跖筋膜表面，質硬，邊界尚清，無明顯活動度，無明顯壓痛。雙足各足趾活動如常，無屈曲攣縮（圖1）。輔助檢查：雙足底腫物彩超提示腫物位于皮下組織內跖筋膜表面，右足底腫物大小39 mm×12 mm，左足底腫物大小41 mm×11 mm，腫物為低回聲，邊界尚清，呈梭形，內部回聲不均勻?；颊呷朐呵?個月內曾間斷服用非甾體類抗炎藥，但疼痛癥狀緩解不明顯?；颊邿o此類疾病家族史，無長期用藥史，既往健康。臨床診斷：雙足跖纖維瘤病。行沿腫物邊緣切除和跖筋膜部分切除術，術中見腫物結節位于跖筋膜表面，侵蝕部分跖筋膜，與皮下有少許粘連（圖2）。術后病理回報：跖纖維瘤病，局部細胞增生活躍。免疫組化結果顯示：Vimentin(+)，Desmin(-)，S-100(-)，SMA(局灶 +)，Ki67(+5%)。術后隨訪 2 年，無復發，自述行走中無疼痛及其他不適感。

2 討論

跖纖維瘤病是一種罕見的跖筋膜良性成纖維細胞增生性病變。最常出現于足底跖筋膜內側緣，表現為單個或多發結節性腫物。跖纖維瘤病以青少年和中年居多，中老年患者可能合并掌腱膜攣縮癥或陰莖硬化癥[1]。只有25%的患者表現為雙足病變[2]。

跖纖維瘤病是否是腫瘤或是對創傷的過度反應仍不能確定[3]。此病以跖筋膜無痛性腫塊起病，進展緩慢，一般達到大小約2 cm時停止生長。病灶具有局部侵襲性，患者會有局部疼痛和腫脹感。跖纖維瘤病的進展與長期飲酒、糖尿病和癲癇等因素有關[4]。

跖纖維瘤病的診斷主要依靠查體。病變早期，病灶界限欠清，質韌，不與皮膚粘連。在病變后期，病灶界限清楚、質硬，常與皮膚粘連且大小超過1 cm[3]。Classen DA等[5]報道1例跖纖維瘤病患者出現雙足趾屈曲攣縮，這種表現極其罕見。目前，核磁共振成像是診斷跖纖維瘤病最好的選擇，但臨床中仍以彩超檢查最為普遍。典型的超聲表現：病灶位于跖筋膜表面，其矢狀面細長，通常不超過20 mm，呈梭形，低回聲；病灶長超過10 mm時常表現為混合回聲。跖纖維瘤病病變部位表淺，結合典型的超聲表現有利于臨床醫生診斷。因此，對于查體后懷疑是跖纖維瘤病的患者，建議行彩超檢查；如果條件允許，首選核磁共振成像，其對于鑒別跖纖維瘤病與其他良惡性軟組織腫瘤有重要意義。

跖纖維瘤病的治療更值得我們關注。無癥狀的患者不需要治療，有癥狀的患者應給予長期持久的非手術治療，包括：矯形鞋墊、理療、非甾體類抗炎藥和局部糖皮質激素注射[4]。Knobloch K等[6]報道高能量聚焦體外震波治療可以減輕跖纖維瘤病患者的疼痛。跖纖維瘤病最好避免外科手術治療。患者癥狀明顯、保守治療無效或診斷不明確時才考慮手術切除。當病變侵襲到皮膚和跖筋膜時，將會很難獲得一個滿意的手術切緣，不充分的病灶切除會導致病變更具侵襲性，術后復發率高、病變進展快，且導致并發癥的幾率大，主要并發癥包括創口愈合不良、慢性疼痛和功能欠佳[1-3]。

圖1 術前情況

圖2 術后瘤體取出

外科手術治療，切除范圍必須包括病灶、病灶上方的皮膚及病灶周圍大部分表現正常的跖筋膜，遺留的皮膚缺損常需植皮解決。即便如此，此病仍有較高的復發率[1]。術中跖筋膜完全切除對于原發或復發性跖纖維瘤病都是手術中最好的選擇，其復發率比沿邊緣切除和廣泛切除都低；切除病灶上方未被侵襲的皮膚并不能明顯地降低復發率；術后輔助性放療可降低復發率，但由于其較大的副作用，臨床中應慎用[3]。

盡管臨床醫生對跖纖維瘤病的治療都非常謹慎，但大部分文獻都在報道外科手術治療及其結果，而忽略了非手術治療的重要性。由于此病相對罕見，很多醫生對其認識不足而選擇手術治療，從而給患者帶來更多的傷害。希望通過此例報道能夠讓更多的醫生了解跖纖維瘤病，特別對其治療應慎重，盡量避免外科手術；同時希望同行們能對此病的病因、生物學行為、診斷和治療有更多的研究和探討。