玉林市支氣管哮喘患者常見變應(yīng)原特點(diǎn)

李日平

廣西玉林市第一人民院呼吸內(nèi)科，廣西玉林 537000

支氣管哮喘在全球范圍內(nèi)發(fā)病率約3億，其中60%～80%是由變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)[1-4]。持續(xù)暴露在過敏環(huán)境中導(dǎo)致部分患者即使規(guī)律使用抗哮喘藥物仍然不能達(dá)到臨床控制或?qū)λ幬镆蕾囆暂^強(qiáng)，減量困難，給家庭及社會帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識中指出，哮喘患者在自我管理中應(yīng)知曉哪些變應(yīng)原是可以誘發(fā)自己哮喘急性發(fā)作的，減少接觸過敏原也成為了哮喘患者自我管理的重要內(nèi)容之一[5-6]。全國各地區(qū)由于地理環(huán)境、氣候、生活習(xí)慣差別較大，引發(fā)哮喘的變應(yīng)原也存在差異[7-8]。了解該市支氣管哮喘患者常見變應(yīng)原分布情況，為患者規(guī)避可誘發(fā)哮喘發(fā)作的變應(yīng)原提供合理的指導(dǎo)。對在該院就診的2017年1月—2018年1月支氣管哮喘患者進(jìn)行常見變應(yīng)原檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在玉林市第一人民院呼吸內(nèi)科及變態(tài)反應(yīng)室門診就診患者。所有患者診斷均符合支氣管哮喘防治指南(2016年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。年齡 14～73歲共139例，男62例，女77例，平均年齡39歲。所有檢查者均進(jìn)行吸入性變應(yīng)原檢查，其中112例同時進(jìn)行食物性變應(yīng)原檢查，患者進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢查前經(jīng)治療后達(dá)臨床癥狀改善，F(xiàn)EV1＞70%預(yù)計(jì)值，停用抗組胺藥物、激素72 h以上、孟魯司特停用7 d。

1.2 變應(yīng)原

采用北京新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)有限公司點(diǎn)刺液和一次性點(diǎn)刺針。點(diǎn)刺液包括：陰性對照（生理鹽水）、陽性對照（組胺）、吸入性變應(yīng)原20種：屋塵、香煙、棉絮、桑蠶絲、柳菜花粉、鴨毛、狗毛、油菜花粉、柳杉花粉、粉塵螨、蟑螂、多價(jià)蚊、向日葵花粉、玉米花粉、家蠅、產(chǎn)黃青霉、面包酵母、黑曲霉、玉米黑粉霉、麻。食物性變應(yīng)原20種：牛奶、芝麻、雞蛋、大豆、河蟹、花生、小麥、土豆、海蝦、洋白菜、鴨肉、西紅柿、淡水魚、蔥、玉米、牛肉、羊肉、韭菜、芒果、蒜。

1.3 方法

點(diǎn)刺部位：前臂屈側(cè)，點(diǎn)刺前在皮膚上標(biāo)明陰、陽對照組及變應(yīng)原編號、行、列間距均約3 cm。用75%酒精消毒皮膚后滴注各點(diǎn)刺液1滴，隨后用右手持點(diǎn)刺針垂直點(diǎn)在點(diǎn)刺液中，刺破皮膚停留約1 s，達(dá)到破皮而不出血。點(diǎn)刺約1 min后用無菌棉枝吸除多余液體，15～20 min后觀察并記錄結(jié)果。

點(diǎn)刺結(jié)果判讀：變應(yīng)原反應(yīng)范圍與陰性對照液相同 (-),變應(yīng)原反應(yīng)范圍≤1/4組胺 （+），≤1/2組胺（++），≤組胺（+++），＞組胺（++++）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間差異使用χ2檢驗(yàn)比較；相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 變應(yīng)原分布

屋塵是該市支氣管哮喘最常見的吸入性致敏原，占66.2%，粉塵螨次之，家庭中的昆蟲致敏原以蟑螂為主。相比吸入性變應(yīng)原，食物性變應(yīng)原陽性率相對偏低。河蟹是該市過敏性哮喘最常見的食物性致敏原，約占37.5%，其次為海蝦、玉米。見表1。

表1 玉林市常見變應(yīng)原分布

2.2 男、女性的變應(yīng)原陽性率分布

男、女性變應(yīng)原陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。男性患者62例，變應(yīng)原陽性50例，陽性率：80.7%。女性77例，變應(yīng)原陽性62例，陽性率80.5%。見表2。

表2 男、女性的變應(yīng)原陽性率差異

2.3 吸入性與食物性變應(yīng)原變應(yīng)原陽性個數(shù)數(shù)量比較

吸入組變應(yīng)原陽性個數(shù)＞3個的比例為75.7%，食物組29.3%。哮喘患者在兩組變應(yīng)原陽性數(shù)量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.215，P＜0.05），見表 3。

表3 變應(yīng)原陽性個數(shù)率差異

2.4 血總IgE及外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）與變應(yīng)原陽性個數(shù)數(shù)量相關(guān)性

總IgE數(shù)值變化較大（514.0±689.6），與變應(yīng)原陽性個數(shù) Pearson相關(guān)系數(shù)為0.148，兩者無相關(guān)性（P＞0.05）。 外周血 EOS比例（6.1±2.9）%。 Pearson相關(guān)性系數(shù)為0.001。外周血EOS比例的高低與變應(yīng)原陽性數(shù)量無相關(guān)性（P=0.993）。

3 討論

支氣管哮喘是由多基因參與在環(huán)境作用下引發(fā)的疾病。部分支氣管哮喘患者在接觸環(huán)境變應(yīng)原時，IgE抗體與體內(nèi)炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）產(chǎn)生抗原、抗體復(fù)合物。引發(fā)多種炎癥細(xì)胞聚集，同時炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)：組胺、白三烯、前列腺素等。引起粘液分泌增加，血管通透性增加，刺激平滑肌增生，管腔狹窄，氣管痙攣，引起慢性咳嗽或支氣管哮喘等呼吸道過敏反應(yīng)性疾病[10-11]。變應(yīng)原在過敏性哮喘發(fā)生中起觸發(fā)作用、在發(fā)展過程中起著推動的作用。

該次研究結(jié)果顯示：139例診斷支氣管哮喘患者中，吸入性變應(yīng)原總陽性比例較高：79.9%，食物性變應(yīng)原相對較低：64.0%。兩組陽性率的差異考慮和幼齡兒童胃腸粘膜屏障尚未成熟有關(guān)，幼齡兒童食品主要以奶、蛋類食物為主，該類食品容易引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)。而隨著年齡增長接觸周圍環(huán)境中的吸入性變應(yīng)原逐漸增多，而腸道屏障功能逐漸成熟后由食物引起的過敏性疾病減少轉(zhuǎn)而以吸入性變應(yīng)原為主導(dǎo)。而該次研究人群平均年齡39歲，因此表現(xiàn)為變應(yīng)原以吸入性為主，與既往研究結(jié)果類似[12-13]。

研究結(jié)果示外周血總IgE與外周血EOS數(shù)值高低和變應(yīng)原陽性個數(shù)無相關(guān)性，不能僅依靠數(shù)值判斷患者是否存在變應(yīng)原或變應(yīng)原數(shù)量多少，但有研究提示兒童外周EOS與變應(yīng)原陽性強(qiáng)度相關(guān)[14]。

該市哮喘患者吸入性變應(yīng)原陽性患者中大部分同時存在多個變應(yīng)原陽性。提示不同變應(yīng)原在體內(nèi)存在相同靶點(diǎn)引起同一個疾病。但部分哮喘患者同時合并過敏性鼻炎和（或）變應(yīng)性皮炎，則提示相同變應(yīng)原也可在體內(nèi)與不同位點(diǎn)結(jié)合，引起變態(tài)反應(yīng)性疾病表現(xiàn)不同的臨床癥狀。

該市屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，雨水充沛，全年空氣濕度較高，適合螨蟲生長。該次研究結(jié)果示該市吸入性變應(yīng)原以最高比例是屋塵，粉塵螨次之。研究結(jié)果與國內(nèi)類似地理環(huán)境的其他研究結(jié)果相似[15-16]。建議該市哮喘患者為減少支氣管哮喘急性發(fā)作，主要預(yù)防措施是減少上述常見變應(yīng)原的接觸。對于工種選擇則建議避免在衣服制作工廠、粉塵密集的地方工作。在家庭環(huán)境方面建議經(jīng)常清洗床單、被套充分給予太陽暴曬，保持居住環(huán)境清潔干燥。當(dāng)已進(jìn)行上述方式仍有效不能減輕癥狀或無法避免接觸變應(yīng)原時，建議在病情穩(wěn)定后開始進(jìn)行特異性免疫治療[17]。