支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉的臨床療效及價值分析

張瑜

重慶市合川區人民醫院耳鼻喉科，重慶 401520

聲帶息肉是出現在聲帶固有層淺層的一種良性增生性病變，以聲嘶為主要臨床癥狀，多發生于過度用聲的人群。臨床中保守治療效果有限，主要進行手術切除治療。表面麻醉下，較小的息肉可以使用電子喉鏡或者纖維喉鏡下手術切除，隨著醫療技術的進步，全麻后用支撐喉鏡進行手術可切除絕大多數的聲帶息肉。該研究以2016年6月—2017年6月收治的126例聲帶息肉患者作為研究對象，來分析探討使用支撐喉鏡手術治療聲帶息肉的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的126例聲帶息肉患者作為研究對象，隨機分63例為對照組，余下63例為觀察組。該研究經院倫理委員會批準。所有患者臨床癥狀及實驗檢查結果均符合聲帶息肉的臨床診斷標準，無重大臟器及系統的嚴重疾病，對該研究知情且同意，并簽署知情同意書。其中對照組男37例，女26例，年齡為22～65歲，平均年齡為（40.92±3.21）歲,42例廣基息肉，21例帶蒂息肉；觀察組男40例，女23例，年齡為21～63歲，平均年齡為（41.01±4.99）歲，40 例廣基息肉，23 例帶蒂息肉。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者進行支撐喉鏡下手術治療：患者平臥位，全麻，頭部后仰，安置護胸板，將支撐喉鏡利用氣管插管置入喉腔中，觀察顯示器以了解組織狀況，調整焦距以了解聲帶和息肉狀況，然后將支撐喉鏡固定。把息肉使用聲帶息肉鉗去除，創面用有腎上腺素的棉球進行擦拭及止血，去除喉鏡結束手術。術后為患者進行連續5 d的霧化吸入地塞米松治療，1次/d，同時禁聲2周。

為對照組患者進行纖維喉鏡下手術治療：表面麻醉患者，將1%的麻黃堿噴入鼻腔中，使用2%地卡因局部麻醉鼻腔和咽喉，通過鼻腔家昂纖維喉鏡置入暴露的聲門位置，觀察了解患者聲帶息肉狀況，利用活檢孔將活檢鉗置入，用鉗口固定住息肉后，平行于聲帶鉗出息肉，修平聲帶邊緣，結束手術，將組織進行活檢。術后治療和上述觀察組一致。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄兩組患者的術后治療情況，為患者聲帶的邊緣整齊光滑、閉合情況、色澤以及發聲等情況進行評分，滿分各100分，同時記錄并分析兩組患者的并發癥發病情況。根據患者的臨床癥狀及相關檢查結果，將患者的治療效果分為顯效、有效、無效，顯效：手術后，患者臨床體征及癥狀基本消失，聲帶邊緣整齊、光滑，聲帶色澤正常，閉合較好，發音感覺較好；有效：術后，患者病癥有所好轉，聲帶病變大部分消失，或邊緣不整齊、光滑，局部充血，聲帶可閉合，略有裂縫；無效：患者術后臨床病癥無好轉甚至惡化，聲帶有病變殘留，有充血、黏連等情況，不能完全閉合。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行處理，計量資料用平均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療總有效率為95.24%（60/63），和對照組的76.19%（48/63）相比顯著較高，且數據差異有統計學意義（χ2=6.838,P=0.005），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比對

觀察組患者術后的聲帶邊緣整齊光滑、閉合情況、色澤以及發聲等情況評分均顯著優于對照組，且數據差異有統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后聲帶情況比對[（±s），分]

表2 兩組患者術后聲帶情況比對[（±s），分]

組別 聲帶邊緣整齊光滑程度 閉合情況 色澤情況 發音情況觀察組（n=6 3）對照組（n=6 3）t值P值9 2.9 1±5.5 4 8 2.1 1±5.2 7 8.7 9 4 0.0 0 0 9 4.5 8±6.0 1 8 2.8 9±5.8 3 7.3 9 2 0.0 0 0 9 3.3 4±5.1 4 8 0.4 8±5.0 1 7.0 2 3 0.0 0 1 9 4.7 2±4.7 3 8 1.7 2±4.5 1 6.9 4 3 0.0 0 1

觀察組患者有2例出現舌體麻木，1例出現舌根撕裂，1例出現咽黏膜損傷，并發癥發病率為6.35%；對照組有2例舌體麻木，2例舌根撕裂，1例鼻黏膜擦傷，并發生發病率為7.94%，兩組的并發癥發病率相比差異無統計學意義（χ2=2.102,P=0.382＞0.05）。

3 討論

聲帶息肉是一種特殊類型的慢性喉炎，是臨床中耳鼻喉科十分常見的一種疾病。用聲過度為此患者群的主要特征，且易反復，對患者的正常生命活動有影響，會降低患者的生活質量。臨床中發聲練習、飲食控制以及藥物治療等保守治療的臨床效果不夠理想，主要是進行手術切除治療。纖維喉鏡及支撐喉鏡是臨床中常用的聲帶息肉切除手術的干預措施。纖維喉鏡是利用鼻導管把活檢鉗置入，支撐喉鏡則是把光纖置入聲門中，手術視野更加廣闊。

該研究為63例觀察組聲帶息肉患者進行了支撐喉鏡下的手術治療，結果顯示：觀察組患者的治療總有效率為95.24%，和接受纖維喉鏡下手術治療對照組的76.19%相比顯著較高，且數據差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后的聲帶邊緣整齊光滑、閉合情況、色澤以及發聲等情況評分均顯著優于對照組，且數據差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發病率為6.35%，和對照組的7.94%相比差異無統計學意義（P＞0.05），表明支撐喉鏡下的聲帶息肉切除手術的治療總有效率較高，且聲帶治療效果好，沒有增加不良反應的發生，具有較好的臨床應用效果。在馬智杰的相關研究中，接受支撐喉鏡下的聲帶息肉治療病患的治療有效率高達95.24%（40/42），和接受纖維喉鏡治療病患的75.61%（31/41）相比顯著較高（χ2=8.133,P=0.012＜0.05），表明支撐喉鏡治療聲帶息肉的治療有效率高，和該研究結論一致。

綜上所述，為聲帶息肉患者進行支撐喉鏡下手術治療的臨床治療總有效率較高，術后聲帶邊緣光滑、整齊，且色澤、發音及閉合情況更佳，同時不增加并發癥的出現，臨床效果較好，具有廣泛推廣價值。