雙腔心臟起搏器對緩慢性心律失常患者心功能的影響

黃凱榮

海門市人民醫(yī)院心內科，江蘇海門 226100

心律失常根據病因不同分為遺傳性心律失常以及后天獲得性心律失常，近些年臨床研究顯示由于心臟器質性病變誘發(fā)的獲得性心律失常占90%以上，其中緩慢性心律失常是指以個體心率減慢為主要臨床特征的疾病，植入人工心臟起搏器已經成為治療緩慢性心律失常臨床常用手段，隨著醫(yī)療器械的發(fā)展人工心臟起搏器目前分包括單腔、雙腔心臟起搏器[1-2]。該次研究選取海門市人民醫(yī)院心內科2016年1月—2017年12月接收的79例緩慢性心律失常患者分別給予單腔心臟起搏器植入治療以及雙腔心臟起搏器植入治療，通過比較兩組患者心功能改善情況，從而論證雙腔心臟起搏器對緩慢性心律失常患者臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取海門市人民醫(yī)院心內科接收的79例緩慢性心律失常患者按照是否給予雙腔心臟起搏器植入治療將所有患者均分為雙腔組（44例）與單腔組（35 例），雙腔組：男女比例為 6∶5（24/20），年齡最小為32歲，年齡最大為84歲，中位年齡為（53.2±2.5）歲，患者出現明顯癥狀至入院手術耗時最短為1周，耗時最長為 4周,平均病程（2.4±0.2）周。單腔組：男女比例為 4∶3（20/15），年齡最小為 47 歲，年齡最大為 87歲，中位年齡為（54.2±1.2）歲，患者出現明顯癥狀至入院手術耗時最短為1周，耗時最長為4周,平均病程（2.2±0.2）周。參與該次研究的兩組患者在年齡、中位年齡、性別、病程、平均病程等方面數據差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 海門市人民醫(yī)院心內科接收的79例緩慢性心律失常患者均早期可出現頭暈、乏力、失眠等癥狀，隨著個體疾病發(fā)展可出現反復暈厥，符合緩慢性心律失常手術指標。該次研究征得醫(yī)院倫理會同意，患者以及患者家屬均簽署相關知情協(xié)議。

1.2.2 排除標準 ①排除未滿18歲，年齡超過80歲的患者。②排除個體血壓、血糖控制不佳的患者。③排除合并其他臟器疾病患者。④排除患有嚴重精神系統(tǒng)疾病或行為異常患者。⑤排除有酗酒、吸煙以及藥物濫用史的患者。⑥排除在接受該次治療前發(fā)生嚴重心腦血管疾病，對個體造成損害且未恢復的患者。

1.3 方法

單腔組35例患者植入單腔心臟起搏器，患者局麻成功后自患者右鎖骨下靜脈穿刺進入心房、心室，分別在患者右心房、右心室植入電極，將單腔心臟起搏器置于患者右側胸大肌筋膜與皮上組織間囊袋，自患者右心室引出心室電極，將心室電極固定在間隔部位，心房與另一根電極相接并固定在右心耳部，最后根據標準準備狀態(tài)設置起搏器相關參數。雙腔組44例患者參考單腔組實施雙腔心臟起搏器植人。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者植入前、植入3個月后CO、LVEF、心臟指數以及6 min步行距離等心功能改善情況。

②觀察比較兩組患者術后3個月疾病控制效果，該次研究參考NYHA心功能分級表示，治愈：患者日常活動不受限制、一般體力活動后不會出現心悸、氣喘以及心絞痛等癥狀，NYHA心功能I級。顯效：患者日常活動輕度限制、一般體力活動后出現心悸、氣喘以及心絞痛等癥狀，NYHA心功能II級。有效：患者日常活動明顯受限制、小于一般體力活動后即出現心悸、氣喘以及心絞痛等癥狀，NYHA心功能III及。無效：患者無法從事任何體力活動，休息狀態(tài)下即可出現心悸、氣喘以及心絞痛等癥狀，NYHA心功能IV[疾病控制率=（治愈+顯效+有效）/總例數]。

③觀察比較兩組患者植入后囊袋血腫、肢體僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析相關數據；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示,并用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者植入前、植入3個月后CO、LVEF、心臟指數以及6 min步行距離等心功能各項監(jiān)測指標變化情況

雙腔組患者人工心臟起搏器植入3個月后各項心功能改善情況明顯優(yōu)于單腔組，見表1。

表1 兩組患者人工心臟起搏器植入前后心功能相關監(jiān)測指標數值變化情況（±s）

表1 兩組患者人工心臟起搏器植入前后心功能相關監(jiān)測指標數值變化情況（±s）

例別雙腔組（n=4 4）單腔組（n=3 5）C O（L/m i n）植入前 植入后L V E F(%)植入前 植入后心臟指數（L·m i n·m）植入前 植入后6 m i n步行距離（m）植入前 植入后t值P值4.5 6±0.8 4 4.5 1±0.8 3 0.0 0 4>0.0 5 6.9 3±2.5 7 6.1 3±1.3 8 0.0 6＜0.0 5 2 8.1 5±3.4 5 2 7.8 9±3.4 4 0.0 2 8>0.0 5 3 9.4 6±5.1 6 3 6.8 6±4.4 8 0.0 3 5＜0.0 5 3.1 7±0.4 2 3.0 9±0.4 1 0.0 0 3>0.0 5 4.3 5±0.8 5 3.3 4±0.5 2 0.0 0 4＜0.0 5 4 3 1.2 5±4 0.2 1 4 2 8.6 2±4 0.2 1 1 1.2 5 1>0.0 5 5 1 6.2 4±5 5.2 6 5 0 9.2 4±4 5.8 2 1 1.6 2 4＜0.0 5

2.2 觀察比較兩組患者治療3個月后臨床治療效果

雙腔組患者術后有43例患者病情好轉，雙腔組患者臨床治療效果明顯多于單腔組，見表2。

表2 兩組患者治療效果[n（%）]

2.3 觀察比較兩組患者植入后囊袋血腫、肢體僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況

雙腔組共有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，單腔組共有3例發(fā)生并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

緩慢性心律失常的發(fā)生主要是由于個體心臟傳導束支發(fā)生障礙，致使患者出現多種以心率減慢為主要特征的心血管疾病，緩慢性心律失常可影響個體心室射血，因此患者早期以頭暈、乏力、失眠等癥狀為主，隨著個體心臟器質病變逐漸加重，重癥緩慢性心律失常患者可出現阿-斯綜合征，重癥緩慢性心律失常患者單純給予藥物治療，效果不佳[3-4]。人工心臟起搏器植入是重癥緩慢性心律失常患者臨床常用手術治療辦法，植入的人工心臟起搏器是一種植入人體內的電子治療儀，電池提供的電脈沖通過脈沖發(fā)射器經導線電極傳至心肌，刺激心臟激動、收縮，從而達到治療心律失常的效果，世界第一臺心臟起搏器植入術是在上世紀50年代末，而后起搏器制造以及以后手術得到了飛速的發(fā)展，對預防心臟傳導阻滯誘發(fā)難治性充血性心力衰竭具有重要意義[5]。現代臨床人工心臟起搏器主要包括雙腔人工心臟起搏器以及單腔人工心臟起搏器，其中雙腔人工心臟起搏器與單腔人工心臟起搏器相比可完成單腔與雙腔起搏之間的轉換，當患者心率過緩時雙腔模式可根據患者自身身體所學激動患者心臟活動，當患者房性早搏時可不需轉換模式從而避免模式轉換對個體機體的影響[6-7]。張瑩[8]臨床研究顯示雙腔心臟起搏器植入的緩慢性心律失常患者臨床治療有效率為73.53%，患者心率、心輸出量以及心臟指數均優(yōu)于單腔心臟起搏器植入的對照組。該次研究在既往臨床研究的基礎上比較單雙腔心臟起搏器患者植入后個體心功改善情況、臨床治療效果以及并發(fā)癥，研究具有一定的進步意義，該次研究顯示給予雙腔心臟起搏器的雙腔組患者植入3個月后CO、LVEF、心臟指數以及6 min步行距離分別為（6.93±2.57）L/min、（39.46±5.16）%、（4.35±0.85）L·min·m、（516.24±55.26）m，各項心功數據明顯優(yōu)于單腔組，與上述研究結果具有一致性。除此之外，該次研究顯示雙腔組患者治療3個月后43例患者病情得到有效控制，明顯多于單腔組。雙腔組與單腔組兩組患者不良反應發(fā)生率不存在明顯差異，由此可見雙腔起搏器對改善緩慢性心律失常患者效果明顯優(yōu)于單腔起搏器。

綜上所述，對于緩慢性心律失常患者給予雙腔起搏器治療療效果佳，安全性高，具有較高的臨床推廣價值。