瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病對患者血脂水平、肝功能及臨床療效分析

葉發揚

武警江西省總隊上饒支隊衛生隊，江西上饒 334000

冠心病是一種因冠狀動脈血管出現粥樣硬化病變，引起血管狹窄，血液供應不足，導致心肌缺血、缺氧或壞死的慢性心臟病。隨著我國人們生活方式轉變和人口老齡化進程加快，該病發病率呈逐年上升趨勢發展，嚴重影響人們的生命健康。目前臨床治療冠心病的常用藥物主要以他汀類藥物為主，可明顯調節其血脂水平，改善臨床癥狀，從而降低心血管事件發生風險[1]。但經大量研究證實，他汀類藥物雖療效確切，但極易導致劑量依賴性，出現藥物相關不良反應，而肝功能異常是他汀類藥物較常見不良反應之一[2]。該次研究就選取了2014年7月—2017年8月該院收治的176例冠心病患者作為研究對象，旨在探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀聯合治療冠心病對患者血脂水平、肝功能及臨床療效的影響，為臨床提高冠心病治療效果提高理論基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的176例冠心病患者作為研究對象。將其按隨機數字表法分為研究組（n=90）與對照組（n=86），其中研究組男48例，女42例，年齡40～75 歲，平均（54.5±7.8）歲；對照組男 46 例，女 40例，年齡 40～75 歲，平均（54.8±8.2）歲。 兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有組間比較價值。

1.2 納入標準

①均符合《指導臨床實踐的新指南——2007年冠心病診治指南》[3]中相關診斷標準；②經冠狀動脈造影證實；③入院前肝功能相關指標正常；④研究經該院醫學倫理委員會審核通過；⑤患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并肝炎、活動性肝病等易導致肝功能不全疾病；②合用其他降脂藥物；③家族性高膽固醇血癥；④入組前1個月內服用任何他汀類藥物；⑤合用任何可能引起肝功能異常藥物。

1.4 方法

兩組患者入組前均給予基礎藥物治療，包括β受體阻斷藥、硝酸酯類藥物、抗血小板制劑、血管緊張素受體拮抗藥或血管緊張素轉化酶抑制藥等[4]。對照組則給予口服阿托伐他訂（批準文號：國藥準字H2013 3127）,10 mg/次，1次/d。研究組給予口服瑞舒伐他汀（批準文號：國藥準字 H20113246）10 mg/次，1 次/d.兩組患者均連續用藥1個月。

1.5 觀察指標

①分別于治療前后檢測兩組患者血脂水平變化，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），其中LDL-C正常值為2.07～3.12 mmol/L；HDL-C正常值為0.7～2.0 mmol/L；TC 正常值為 3.6～5.2 mmol/L；TG 正常值為0.57～1.71 mmol/L；②分別于治療前后檢測兩組患者肝功能水平變化，包括總膽紅素（TBiL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT），其中TBiLz正常值為 5.13～22.24 μmol/L，AST 正常值為29～35 U/L，ALT 正常值為 0～40 U/L；③根據兩組患者血脂調節情況，對比其臨床療效。

1.6 療效判定標準

參照《冠心病治療指南更新》[5]中相關擬定，顯效：HDL-C水平上升＞0.26 mmol/L，或TC水平降低＞20%或TG水平降低＜40%；有效：0.10 mmol/L≤HDL-C水平上升≤0.26 mmol/L，或10%≤TC水平降低≤20%，或20%≤TG水平降低≤40%；無效：HDL-C水平上升，或TC、TG水平降低，均未達上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.7 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療前，兩組患者血脂水平HDL-C、LDL-C、TC、TG水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者HDL-C水平較治療前明顯上升，且研究組HDL-C上升幅度明顯高于對照組，兩組患者HDL-C水平差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組患者LDLC、TC、TG水平較治療均明顯下降，且研究組TC、TG、LDL-C下降幅度明顯高于對照組，兩組患者LDL-C、TC、TG水平差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s）

組別t值 P值 t值 P值研究組（n=9 0）對照組（n=8 6）T C治療前 治療后T G治療前 治療后0.0 0 0 0.0 0 0 6.8 7 4 4.2 3 1 3.6 1 3 2.4 9 9 0.0 0 0 0.0 1 2 t值 P值6.6 8±1.8 9 6.7 5±1.9 4 0.2 4 2 0.8 0 4 4.0 7±0.3 2 4.8 2±0.2 8 1 6.5 1 7 0.0 0 0 2.9 5±0.3 3 2.9 1±0.3 9 0.7 3 6 0.3 1 2 1.5 6±0.3 5 1.9 7±0.2 9 4.3 2 4 0.0 0 0

2.2 兩組患者治療前后肝功能水平比較

治療前，兩組患者肝功能指標：TBiL、AST、ALT水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者TBiL水平與治療前比較均差異無統計學意義（P＞0.05），且研究組與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 對照組患者 AST、ALT水平較治療前均明顯上升，但研究組AST、ALT水平較治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），照組 AST、ALT 水平較研究組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

續表1

2.3 兩組患者治療后臨床療效比較分析

治療后，研究組總有效率（95.56%）明顯高于對照組 （82.56%），兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表2 兩組患者治療前后肝功能水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能水平比較（±s）

組別T B i L（μ m o l/L）治療前 治療后t值 P值A S T（U/L）治療前 治療后t值P值A L T（U/L）治療前 治療后t值 P值研究組（n=9 0）對照組（n=8 6）t值P值6.4 5±1.7 9 6.5 2±1.8 4 0.2 5 6 0.7 5 7 6.6 7±1.9 2 6.5 9±1.1 8 0.3 3 1 0.6 9 5 0.5 7 2 0.1 5 3 0.5 0 1 0.8 3 8 1 4.8 6±2.3 5 1 5.0 2±3.5 8 0.3 5 2 0.6 4 9 1 5.8 7±3.1 4 1 8.2 5±4.4 6 4.1 0 8 0.0 0 0 2.6 2 5 7.0 8 1 0.0 0 0 0.0 0 0 1 5.2 9±4.8 3 1 5.1 8±5.7 4 0.1 3 8 0.8 6 7 1 6.7 5±3.4 3 2 3.6 7±9.8 9 6.2 5 7 0.0 0 0 3.7 9 5 1 8.6 1 3 0.0 0 0 0.0 0 0

表3 兩組患者治療后臨床療效比較分析[n(%)]

3 討論

冠心病，是嚴重威脅人們生命健康的慢性疾病之一，多因患者自身條件因素和外部環境因素影響所致，其中高血壓、糖尿病及脂代謝紊亂疾病屬于其自身條件因素，而吸煙習慣、生活環境污染和空氣質量差等屬于外部環境因素。隨著我國人們飲食生活習慣變化，冠心病發病率呈逐年上升趨勢發展，該病若未得到及時有效治療，極易引發心血管及其他器官功能紊亂，甚至出現死亡，較高的發病率與病死率使該病成為我國醫務工作者關注的重點。

大量臨床研究證實，調控血脂水平是目前冠心病治療及其心血管事件控制的關鍵，而他汀類類藥物可起到明顯調節血脂以抗動脈粥樣硬化作用，同時還可顯著降低心血管事件風險[6]。臨床病理研究發現，LDL-C是促使心血管疾病發生的獨立危險因素，而HDL-C與心血管疾病風險降低密切相關[7]。有藥理學研究顯示，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都屬于他汀類藥物，均可通過促進膽固醇合成及抑制肝臟內羥甲基戊二酰輔酶A還原酶而發揮降低脂蛋白和血漿膽固醇水平的作用[8]。而瑞舒伐他汀具有半衰期長，與羥甲基戊二酰輔酶還原酶親和力高，與其他藥物相關影響小等優點。楊文等[9]研究發現，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀能有降低冠心病患者血脂水平、延緩或逆轉動脈粥樣硬化進程，但前者臨床療效更加顯著。而唐波[10]研究指出，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀比較，對冠心病患者的血脂和心功能調節效果更佳，因此臨床治療效果更好。該次研究結果顯示，治療后，兩組患者HDL-C水平較治療前明顯上升，而研究組HDL-C水平上升幅度明顯高于對照組；兩組患者LDL-C、TC、TG水平較治療均明顯降低，而研究組TC、TG、LDL-C水平下降幅度明顯高于對照組；治療后，研究組總有效率（95.56%）明顯高于對照組（82.56%）。結果與相關報道基本一致，表明與阿托伐他汀藥物相比，瑞舒伐他汀治療冠心病，調脂效果更加明顯，臨床療效顯著。

大量研究表明，他汀類藥物雖調脂效果明顯，但極易對患者肝功能造成損傷[11]。而阿托伐他汀屬于肝臟代謝類，瑞舒伐他汀屬于肝腎代謝類，兩者相比較，后者對患者肝功能影響偏小[12]。徐行仙等[13]研究認為，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均能有效降低冠心病患者的血脂水平，但同時均會造成冠心病患者肝功能受損，肝酶升高。梁宇等[14]研究則認為，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀比較對冠心病患者肝功能的負面影響較小，且瑞舒伐他汀的用藥劑量與對冠心病患者肝功能負面影響情況呈正比。該次研究結果顯示，治療后，兩組患者TBiL水平較治療前無明顯變化，且研究組TBiL水平與對照組比較無明顯差異，而對照組患者AST、ALT水平較治療前明顯上升，研究組AST、ALT水平與對照組比較無明顯差異，對照組患者AST、ALT水平明顯高于研究組。結果表明，與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀治療冠心病患者，對其肝功能影響較小，可行性較高。

綜上所述，對冠心病患者而言，較阿托伐他汀治療，瑞舒伐他汀治療臨床療效更加顯著，血脂調控水平明顯，且對患者肝功能影響較小，適用范圍更加廣泛，是一種值得推廣應用的治療方式。