30例房顫合并腦栓塞的臨床治療措施探討

周緯，王龍

貴州醫科大學附屬醫院心內科，貴州貴陽 550004

心房顫動是最常見的持續性心律失常，其發病率會隨著年齡的增長而增高，75歲以上的老年群體發病率可達10%,房顫合并病因和非瓣膜性房顫存在著直接的關聯，也是一種發病率較高的神經系統疾病。房顫時左心房血流緩慢,心房收縮性也將隨之減弱造成血液瘀滯,從而形成血栓,血栓一旦脫落，就很有可能引起腦栓塞。房顫合并腦栓塞具有病情重、進展快、周期長等特點，患者在發病時很容易出現抽搐癥狀、甚至休克，對于患者人身安全帶來了極高的安全隱患，產生了嚴重的威脅，死亡風險率較高。房顫合并腦栓塞患者主要采用抗凝、溶栓兩種常規治療方法,其中以抗凝治療療效最為顯著，在臨床中應用也最為廣泛。尤瑞克林成效主要有：腦血液灌注增加,缺血腦組織微血管選擇性擴張。達比加群酯作為一種新型非肽類直接凝血酶原抑制劑,可以很好的預防血栓出現。上述兩種藥物對于腦栓塞均起到了很好的抑制作用。該文隨機抽取于2016年10月—2017年10月一年間在該院就診的慢性房顫合并腦栓塞患者50例作為觀察組，并選取50例非房顫合并腦栓塞患者作為對照組，對比分析兩組患者治療成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析法，隨機抽取在該院就診的慢性房顫合并腦栓塞患者50例作為觀察組，并選取50例非房顫合并腦栓塞患者作為對照組，對比分析兩組患者治療成果。針對患者間各方面資料加以分析 ，比對兩組心功能指標、療效指標及不良反應狀況。對照組患者男女比例24:26，病程3～32 h,年齡分布于46～81歲之間 ，年齡平均為(63.9±6.4)歲。觀察組患者病程3～28 h，男女比例29:21，年齡分布于49～79歲之間 ，年齡平均為(58.9±7.3)歲；兩組患者之間一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。該次研究在患者及家屬知情并同意的情況下進行，并經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均給予小牛血清去蛋白,靜脈滴注尤瑞克林(國藥準字H20052065)將100 mL生理鹽水添加至0.15單位中,于發病3 d內使用,前10 min緩慢滴注,滴注時間控制在30 min內,1次/d，治療周期為2周。觀察組在靜脈滴注尤瑞克林的基礎上給予達比加群(國藥準字J20130064)治療,110 mg/次，2次d，治療周期為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 對比分析兩組患者治療成果。針對患者間各方面資料加以分析 ，比對兩組心功能指標、療效指標及副反應狀況。通過NIHSS與BI指數對神經功能及生活能力改善情況進行評價。療效判定標準：基本痊愈：神經功能缺損癥狀及體征基本消失,NIHSS評分減少＞90% ；顯效：神經功能缺損癥狀及體征明顯改善,NIHSS評分減少46%～90% ；有效：心房顫動病情顯著改善，發作時間與次數降低，NIHSS評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損癥狀及體征改善,不明顯 NIHSS評分減少＜18%。

1.3.2 腦栓塞的影像學資料 栓塞面積的劃分：①腦栓塞合并出血：病患接受治療后通過顱腦磁共振對病灶范圍及大小進行明確檢查，情況加重患者可在2周內磁共振或CT復查，如果在影像上存在出血則表明有出血性腦梗栓塞形成。②多灶性腦栓塞：病灶同時累及腦干小腦，或大于1個腦葉，或同時位于前后循環，或雖然不連續但存在于同一腦葉中。③大、小面積區分：小面積梗塞區分標準為不超過2 cm,大面積腦栓塞區分標準為面積超過2 cm。

1.4 統計方法

該文主要應用SPSS 20.0統計學軟件對所采集到的臨床數據進行對比分析，以百分比（%）對計數資料進行表示，通過 χ2檢驗進行比較，以（±s）對計量資料進行表達，如果數據符合正態分布，則通過獨立樣本的t進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比觀察者與對照組臨床療效

相較于對照組82.00%的總有效，觀察組治療總有效率為96.00%，具有顯著提升。差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 對比觀察者與對照組臨床療效

2.2 比較觀察組與對照組患者治療后心功能

相較于對照組，觀察組治療后VA、Pd等指標均明顯改善,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對比觀察者與對照組治療后心功能(±s)

表2 對比觀察者與對照組治療后心功能(±s)

組別P V A（c m/s）P d（m s）M a x（m s）L a v（c m 3）心率（次/m i n）對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值P值5 8.3 0±6.7 5 6 3.4 2±6.6 3.8 1 2 3＜0.0 5 5 0.0 3±6.2 5 4 5.4 6±6.1 0 3.7 0 0 1＜0.0 5 1 2 1.5 3±1 0.9 7 1 1 2.0 1±1 1.2 8 4.2 7 8 2＜0.0 5 2 6.3 7±5.5 9 1 9.1 1±5.3 5 6.6 3 4 6＜0.0 5 8 8.8 9±3.6 2 8 0.4 0±3.5 0 1 2.1 2 1 4＜0.0 5

2.3 對比兩組患者NIHSS評分及BI指數評分

對照組治療后NIHSS評分為(15.27±4.31)分、BI指數評分為(58.68±10.34)分,觀察組治療后NIHSS評分為(9.14±2.03)分、BI 指數評分為(76.85±11.37)分,數據差異無統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心房顫動簡稱房顫，主要是指患者常見性心律失常，由心房快速快速收縮而心室失去充盈，導致心跳無規律運動，促使血液不流通，并加快病情的發展，從而引起血栓、栓塞的形成。大部分病患主要選擇使用抗心律失常藥物以治療房顫癥狀的再次發生以及轉復現象的出現為主。但醫學建議采用抗心律失常藥物與導管消融共同治療。加劇房顫合并腦栓塞的病情主要有如下多個原因：①大多數患者在發病期間，心肌會缺氧促使其它的器官也隨之遭受到損害，伴隨著血流緩慢,心房收縮性減弱，血液瘀滯，無意識的造成病患各器官的血液不流通，并與心臟內膜瓣產生密切聯系，長期以往從而形成血栓,血栓一旦脫落，就很有可能引起腦栓塞，嚴重時甚至會出現腦卒中；②發病期間患者的左心房增大，負擔過重，血液嚴重短缺，造成心肌無力，心力衰竭，使得腦部供血不足從而引起腦栓塞；③還有一種情況是該類患者體內凝血因子數量過度偏高，凝血系統功能紊亂凝血平衡失調，則也會出現一系列的問題，并加大腦梗塞的發病率。

房顫患者在發病過程中往往伴隨著腦栓塞癥狀，且具有病情重、進展快、周期長等特點，嚴重威脅患者的人身安全。使用適量甘露醇等藥品的脫水療法對關于具有腦水腫與顱內壓數值反常的患者產生顯著效果。為使腦部的血液能夠充分流通與代償性循環有效形成，掌握腦栓塞面積的形成范圍，需要在初期采取抗凝藥物治療措施，能較好地調節血栓平衡，并預防有關血管類疾病的發生或其它血栓性疾病。光治療房顫合并腦栓塞并不能有效解決問題，因此，需要重視預防，做好防護工作。達比加群酯作為新型的直接凝血酶抑制劑,具有良好的預防作用與強效、能口服、藥物相互作用少等特點。能直接有效的從纖維蛋白與凝血酶結合體上分離，阻止凝血酶原復合物的形成與纖蛋白原的裂解，破壞血栓的形成。可以大大降低腦卒中與全身性疾病發生的概率，提高安全性。而尤瑞克林與達比加群酯共同配合使用可改善房顫合并腦栓塞患者的腦循環動力學指標，增加腦部供血量，緩解神經功能受損癥狀，加快神經功能的修復速度。不僅能夠起到很好的治療作用，還有減輕血栓的發病率改善病情的作用。綜合治療、修復、及預防為一體。

此次實驗中，相較于對照組82.00%的總有效率，觀察組96.00%具有顯著提升，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后Pmax、Pd等指標水平明顯改善(P＜0.05)；并且觀察組患者在治療完成后BI指數、NIHSS評分相較于對照組均有顯著提升，差異有統計學意義(P＜0.05)。王妮等人研究得出結論，尤瑞克林聯合達比加群酯在房顫合并腦栓塞治療中的應用，實驗組的治療總有效率為90.91%，治療效率與對照組(97.00%)數據相近，除此之外，易軍研究結果也表明觀察者治療總有效率為92.30%，與對照組的95.55%相近。研究結論與王妮、易軍等人的大致相同。

綜上所述,尤瑞克林聯合達比加群酯治療房顫合并腦栓塞能夠在有效控制出血的同時，起到很好的抗凝效果,值得在臨床上應用推廣。