橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定放射診斷的臨床價值觀芻議

徐鳳琴

江蘇省揚州洪泉醫院骨科，江蘇揚州 225200

橈骨遠端關節內骨折在臨床診療過程中十分常見，具有較高的發病率。橈骨遠端關節內骨折患者大多伴有手腕關節不穩定的癥狀，若不能及時對疾病進行診斷并采取相應的治療方法，不僅會對患者的橈骨功能恢復狀況產生不良影響，還會降低患者的生活自理能力，對患者的生存質量構成威脅。因此，該次研究選取該院2013年1月—2017年1月間收治的71例橈骨遠端關節內骨折患者作為研究對象，對比分析了對橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定患者應用X線診斷和CT放射診斷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的71例橈骨遠端關節內骨折患者作為研究對象，分為X線診斷組和CT診斷組。X線診斷組 36 例，年齡 22～70 歲，平均年齡（45.37±1.31）歲，男20例，女16例。CT診斷組35例：年齡20～70歲，平均年齡（46.41±1.42）歲，男19例，女16例。所有研究對象均簽署知情同意書，經由倫理委員會批準。兩組樣本一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

X線診斷組患者于腕關節的正中拍攝X片。CT診斷組患者在接受常規X線診斷的基礎上，采用CT放射診斷方法，將患者橈骨遠端的冠狀位和矢狀位作為主要掃描部位，間距約設置為2 mm。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的診斷符合率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理和分析該次研究所得數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該次研究結果顯示，在分別予以兩組患者不同的診斷方法后，CT診斷組患者背側關節面坍縮、關節面分離、尺橈半脫位、干骺端骨折、橈骨縮短的檢出率顯著高于X線診斷組患者，據此可認為，CT放射診斷方法與X線相比，具有顯著的優越性。見表1。

表1 兩組患者的診斷結果對比[n（%）]

3 討論

現階段，臨床醫學界予以橈骨遠端關節內骨折充分的關注度，將合理選定治療方案作為核心，忽視了腕關節不穩定引發的并發癥，對患者的預后效果產生了消極影響[1]。橈骨遠端關節內骨折會對關節面造成損傷，容易導致骨性結構突變，進而引發腕關節不穩定癥狀[2]。腕關節不穩定主要表現為腕部背伸和掌曲不完全和腕部握力不足[3]。調查統計結果顯示，橈骨遠端關節內骨折的發生率約占橈骨骨折人數的十分之一作用，且多發于中年和老年婦女[4]。通常情況下，青年和中年男子發生橈骨遠端關節內骨折多為暴力原因導致的。目前，臨床醫學實踐已經證實，采用X線和CT診斷均能夠實現對腕關節穩定性的了解，CT放射診斷方法更佳[5]。

在橈骨遠端關節內骨折患者的以往治療過程中，往往將X線放射診斷方法作為評估腕關節不穩定程度的首選方法，在此之前，首先應明確X線的投照方法[6]：①前后位：患者應保持手掌向下的方位，促使肘關節外展與肩部保持水平一致，屈曲90°，腕關節與前臂取中立位[7]。②側位：患者應實現尺側面和腕伸肌間溝的契合，促使橈骨與掌骨保持水平一直，基于標準前后位的角度進行X線照射，以實現對橈骨縮短和尺偏角狀況的了解[8]。醫務人員應采取在患者手腕下加墊棉墊的方式，促使橈骨與X線之間呈現22°的側位角，防止因X線透射角度不正確導致的陰影現象對診斷結果準確性造成的不利影響，實現對月骨關節面切線位的了解與掌握[9]。隨著診療方法的發展進步，CT放射診斷方法在橈骨遠端關節內骨折疾病的檢測過程中得到了大量應用[10]。通過對手腕關節進行CT掃描，能夠實現對骨折移位、關節面塌陷和腕骨骨折的有效了解，有利于克服X線診斷的弊端，實現對月骨窩的全面診斷，提升診斷的符合率，實現對中間柱損傷程度的有效判別[11]。

該次研究結果顯示，在分別采用X線和CT診斷方法對X線診斷組和CT診斷組患者進行診斷后，X線診斷組患者的尺偏角改變檢出率為39.89%，背側關節面坍縮檢出率為44.44%，下尺橈半脫位檢出率為47.22%，關節面分離檢出率為44.44%，干骺端骨折檢出率為41.67%，橈骨縮短檢出率為50.00%。CT診斷組患者的尺偏角改變檢出率為57.14%，背側關節面坍縮檢出率為62.86%，下尺橈半脫位檢出率為71.43%，關節面分離檢出率為74.29%，干骺端骨折檢出率為68.57%，橈骨縮短檢出率為65.71%，證明CT放射診斷方法具有較高的臨床應用價值。該研究結論與向海鴻等[12]研究結果具有一致性。他在研究中對兩組橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定患者 （n=80）的X線檢查、CT檢查結果進行對比，結果表明。X線組關節面壓縮坍塌發生率36例,檢出率為45.00%，尺偏角改變42例，檢出率為52.50%，關節面分離42例，檢出率為52.50%，橈骨縮短40例，檢出率為50.00%，均低于CT診斷檢出率。

綜上所述，CT放射診斷方法的檢出率更高，因此，在診斷橈骨橈骨遠端關節內骨折患者的過程中，應采用CT放射診斷方法，實現對患者腕關節不穩定狀況的有效檢測，提升患者的治療效果。