經皮加壓空心螺釘內固定術治療踝關節骨折效果分析

程應華

鹽城市大豐人民醫院骨科，江蘇鹽城 224100

踝關節是人體非常重要的負重關節，常常會由于間接或直接暴力、病理因素及積累性勞損等多方面原因導致踝關節骨折[1]。目前，臨床主要采用手術治療踝關節骨折患者，傳統切開復位內固定術的治療效果并不是非常理想，預后不佳，近年來越來越多學者經臨床實踐證實[2]，踝關節骨折患者采用經皮加壓空心螺釘內固定術治療的臨床效果良好。為進一步探討分析踝關節骨折患者采用經皮加壓空心螺釘內固定術治療的臨床效果，該文對比分析了2016年1月—2018年3月在該院就診的61例踝關節骨折患者分別采用經皮加壓空心螺釘內固定術治療以及切開復位固定術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象均抽取該院收治的61例踝關節骨折患者，均通過X線檢查確診，排除了病理性骨折、粉碎性骨折患者，患者均通過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。現將該院61例患者按照不同治療方式采取隨機抽簽法分為實驗組（31例）和對照組（30例），實驗組中男18例，女13例；患者年齡20～69歲，平均年齡（35.7±15.5）歲。對照組中男16例，女14例；患者年齡 21～69 歲，平均年齡（35.2±15.8）歲。兩組患者年齡、性別等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采取切開復位內固定進行治療。麻醉選擇L3～4間隙腰部麻醉，手術切口位于患者內踝前外側，作一個弧形切口，約為5 cm，并繞過內踝遠端。如果患者為外踝骨折，切口可在腓骨下端前沿，環繞外踝下側。將患者的踝關節處皮瓣向后側翻，充分將骨折部位進行暴露，并將骨折部位的血腫塊及散碎的骨組織徹底清除干凈，密切觀察其骨折處內部的情況，軟組織中嵌頓的碎骨及時分離，術者協助醫師進行骨折部位牽引，夾住骨折塊進行復位，選取適當螺釘固定大骨折塊，選取適量克氏針固定小骨折塊。最后，在確認好骨折復位情況，且滿意后，縫合切口，加壓包扎，并采取U型石膏輔助外固定踝關節。

1.2.2 實驗組 該組患者采取經皮加壓空心螺釘內固定術進行治療，麻醉方式選擇腰部硬脊膜麻醉，在C臂機的狀態下觀察患者骨折部位及骨折情況，以手法復位踝關節骨折，骨折部位復位后應推合加壓骨塊，按照內踝—外踝—后踝的順序進行骨折復位。如果患者骨塊很難復位，可借助C臂X線機通過克氏針（8 mm）實施撬撥復位術，盡可能確保偏移骨結構能夠恢復解剖復位。確定骨折病灶復位穩定后，通過C臂X線機觀察患者骨折復位情況，確認患者骨折復位滿意后，縫合切口，并進行加壓、包扎，用U形踝關節石膏托輔助外固定踝關節。兩組患者在術后均常規預防感染，并根據術后患者恢復的情況，指導患者進行康復訓練，促進恢復。

1.3 評價方式

通過美國足踝骨科協會（AOFAS）制定的踝-后足評分量表評估患者踝關節功能恢復情況，共100分，＞90 分：優；75～89 分：良；60～74 分：中；＜60 分：差。 統計兩組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間等指標。

1.4 統計方法

處理數據選用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，通過t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間等指標對比

實驗組患者術中出血量（5.23±3.91）mL明顯少于對照組（P＜0.05），實驗組患者手術時間（38.81±10.92）min、骨折愈合時間（63.41±19.01）d 明顯短于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間等指標對比（±s）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間等指標對比（±s）

組別 術中出血量（m L）手術時間（m i n）骨折愈合時間（d）實驗組（n=3 1）對照組（n=3 0）t值P值5.2 3±3.9 1 4 5.1 9±1 7.0 9 1 4.6 2 3＜0.0 5 3 8.8 1±1 0.9 2 4 5.0 9±1 4.8 1 2.1 9 9＜0.0 5 6 3.4 1±1 9.0 1 1 0 1.1 8±2 1.1 3 8.4 9 8＜0.0 5

2.2 兩組患者骨折愈合效果對比

實驗組患者骨折愈合優良者28例，對照組患者骨折愈合優良者22例，實驗組患者骨折愈合優良率（90.3%）顯著高于對照組（73.3%），見表 2。

表2 兩組患者骨折愈合效果對比[n（%）]

3 討論

踝關節骨折治療的關鍵是使踝關節恢復解剖復位，傳統切開復位內固定術切口較大，對患者造成很大的創傷，術中操作也容易破壞骨折病灶周圍軟組織及骨膜，破壞其血運，增加患者術后感染風險，導致預后不良[3-4]。同時，切口復位固定術后會留有瘢痕，影響以后美觀，不少患者難以接受[5]。經皮空心加壓螺釘內固定術結合了切開復位內固定術、閉合整復外固定術的優點，在此基礎上維持骨折對位、對線，可減小手術侵入性操作難度，基本上不會影響踝關節骨膜血運以及局部軟組織，可維持骨折病灶正常血液循環，更有利于術后骨折組織修復，確保充足的營養供給[6-8]。同時，經皮加壓空心螺釘內固定術是一種新型的微創技術，手術切口僅僅取0.5 cm左右的2～4個切口，術中無需大面膜剝離骨膜，不僅可減小手術創傷，也有利于減少術中出血量[9]。其次，術中采用加壓空心螺釘固定不僅可提高骨皮質把持力，增強斷端穩定性，固定效果更牢固，而且加壓骨折端可大大增強剪切扭轉強度，提高固定穩固性。該次實驗研究表明，實驗組患者術中出血量 （5.23±3.91）mL、 手術時間 （38.81±10.92）min、骨折愈合時間（63.41±19.01）d 明顯短于對照組，骨折愈合優良率高于對照組17%。這和周院衛等[10]研究報道結果（踝關節骨折采用經皮加壓空心螺釘內固定術治療骨折恢復優良率高于切口復位內固定術17.6%）基本相符。

綜上所述，踝關節骨折患者采用經皮加壓空心螺釘內固定術治療的臨床效果良好，手術時間短，縮短患者骨折愈合時間，促進患者踝關節功能盡早恢復，值得廣泛推廣。