118例沙眼衣原體性宮頸炎治療前后局部免疫狀態的變化分析

黃澤紅，吳華平，董彩霞

化州市人民醫院婦科，廣東化州 525100

隨著近些年意識形態、生活環境的變化及生活壓力的增加，女性人群出現沙眼衣原體性宮頸炎的發病率有顯著提高[1]，該疾病是臨床上常見的女性生殖道感染性疾病，由沙眼衣原體（CT）感染導致，嚴重影響患者日常生活及性生活[2]，且如未能進行有效治療，可導致患者出現宮頸炎等病癥，因此對該病癥進行準確診斷并掌握其進展程度對該類患者的治療具有重要意義[3]。該次研究特選取2016年11月—2017年11月在該院進行沙眼衣原體性宮頸炎治療的118例患者，探究比較其治療前后免疫狀態的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行沙眼衣原體性宮頸炎治療的118例患者作為患病組，患者年齡（32.29±5.43）歲，病程（1.59±1.17）年。該次研究全部患者均通過倫理委員會的批準，且患者及家屬是均知情同意。患者學歷在初中16例，高中19例，大專及以上13例；全部患者均符合以下情況：①患者經宮腔鏡檢測，診斷為黏液濃性宮頸炎；②經實驗室檢測，均為CT感染；③患者年齡＞20歲且＜45歲；④患者有正常性生活，且在該次研究前一周未進行性生活；⑤患者均處于非妊娠期；⑥患者在該次研究前一周未進行陰道沖洗或服用糖皮質激素類藥物；⑦對患者白帶進行檢測，排除滴蟲、假絲酵母菌等引起的感染。選取同期在該院進行健康體檢的100例患者作為健康組，其均為自愿參與該次研究，年齡為（33.17±5.71）歲，兩組患者一般情況經比較差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予患者阿奇霉素 （批準文號：國藥準字H10960167；規格：0.25 g*6 s）進行治療，用法與用量，口服，第1天給藥量為1 g/次，3次/d，第2天起，給藥量為0.5 g/次，3次/d，持續10 d，并告知患者在治療期間內，避免進行性生活。

1.3 檢測方法

于患者進行治療前及治療3個月后對其進行陰道灌洗，采用窺陰器使患者宮頸充分暴露，用棉拭子插入其宮頸管3 cm處，并使其停留10 s，之后緩慢順時針旋轉3圈，取出并將其置于無菌試管中，對其沙眼衣原體進行檢測。并使用滅菌生理鹽水對患者宮頸表面及陰道進行沖洗，在患者后穹窿處，將灌洗液吸出并進行勻漿處理，并將勻漿液置于離心機上進行離心處理，時間為5 min，之后其上清液，并采用ELISA檢測試驗對其灌洗上清液IL-4、IL-8、IFN-γ及TNF-α等免疫狀態進行檢測。

1.4 療效判斷

實驗室沙眼衣原體檢測結果為意向，且宮腔鏡檢測，見宮頸部無粘液性膿性分泌物，且無接觸性出血，可判定其為治愈[4-5]。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，表達數據采用平均值±標準差（±s），采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患病組患者治療情況

患病組118例患者中，有104例治愈，治愈率88.14%，110例沙眼衣原體轉陰率，占93.22%。見表1。

表1 患病組患者治療情況

2.2 比較患者治療前后免疫狀態

治療前，患病組患者IL-4水平顯著低于健康組（P＜0.05），而 IL-8、IFN-γ 及 TNF-α 水平顯著高于健康組（P＜0.05），經治療后，患者相應免疫情況均有所好轉，且治愈患者相應水平改善程度均顯著優于未愈患者（P＜0.05）。 見表 2。

表2 患者治療前后免疫狀態（±s）

表2 患者治療前后免疫狀態（±s）

治療情況時間I L-4（p g/m L）I L-8（p g/m L）I F N-γ（I U/m L）T N F-α（p g/m L）治愈未愈治療前治療后治療前治療后健康組t值P值7.5 9±3.2 4 1 1.3 5±1.3 7 7.4 2±1.2 5 7.8 2±2.0 4 1 0.7 9±2.1 3 1 9.0 4 0.0 0 1 9 3 3.5 2±5.1 7 2 1.3 5±3.3 5 3 1.4 4±7.6 2 2 7.5 2±4.2 9 1 6.8 7±4.2 6 2 2.1 3 0.0 0 0 8 2 3.6 4±5.8 7 7.8 3±4.4 8 2 4.1 1±6.8 3 1 5.3 4±5.5 4 7.3 4±3.8 9 1 7.5 4 0.0 0 2 5 6 4 5.5 2±3 5.4 1 2 7 5.3 6±5 5.4 9 6 1 7.4 9±4 6.5 2 5 2 8.6 1±6 1.2 7 2 2 1.5 2±4 7.6 2 2 0.6 8 0.0 0 1 8

3 討論

隨著近年來由CT感染而導致的宮頸炎發病率逐漸升高，該病癥的診斷及治療受到相關學者的關注[6]。由于該疾病在發病初期，臨床癥狀較輕，因此多數患者未能進行及時有效的治療，導致其反復發作，形成慢性感染，并導致輸卵管性不孕、異位妊娠及盆腔炎等癥狀，影響患者健康水平[7-8]，同時由于該病癥傳播速度較快，因此對人群危害較大。

患者被沙眼衣原體感染后，可對其宮頸造成直接損傷，同時，感染的代謝產物能夠導致部分分泌物的增加，對宿主細胞及機體免疫水平均產生一定影響，此外，多數相關學者該病癥的發生與機體免疫能力存在密切關聯[9]。有研究表明[10-12]，CT感染后，患者體內的熱休克蛋白及其他相關細胞因子大量釋放。CHSP60作為衣原體特異性蛋白，在CT對女性生殖道進行感染時，能夠激活患者免疫系統，促使機體產生相應抗體，且該物質于人體具有一定的同源性[6]，因此又能夠進行自身免疫反應，而機體對含有HSP60同源組織進行攻擊時，又可導致其發生炎癥損害。在CT對人體進行感染時，其多種細胞因子含量均存在變化，免疫因子中的CD4+根據感染具體情況，可具體分為Th1細胞群及Th2細胞群，并分別分泌IL-2、IFN-γ 及 IL-4、IL-5、IL-6、IL-10， 并共同分泌 TNF-α 及GM-CSF等免疫因子，且Th1對遲發型超敏反應進行介導，而Th2細胞群能夠對Th1細胞對病原體的清除產生抑制作用，導致持續性感染的發生，而另一方面，也能夠對持續炎癥對機體的損傷起到抑制效果。IFN-γ作為作為對抗CT感染的細胞因子之一，能夠通過調高細胞表面相關因子的表達，并增強單核巨噬細胞的吞噬能力，對CT的增殖產生抑制效果，進而避免感染的進一步擴大。TNF主要由單核巨噬細胞分泌，當人體受到外界病菌等物質侵襲時，免疫系統中的單核巨噬細胞可通過大量釋放TNF-α等，達到對感染等病癥的抑制作用[14-15]。

該次研究中118例患者，有104例治愈，治愈率為88.14%，有110例沙眼衣原體轉陰，轉陰率為93.22%，該結果與學者王媛[15]研究結果相符合，其采用干擾素聯合阿奇霉素對患者進行治療，有效率為95%，且該次治療前，患病組患者IL-4水平為（7.59±3.24）pg/mL，顯著低于健康組（P＜0.05），而 IL-8、IFN-γ 及 TNF-α 水平分別為（33.52±5.17）pg/mL、（23.64±5.87）IU/mL 及（645.52±35.41）pg/mL，顯著高于健康組（P＜0.05），經治療后，患者相應免疫情況均有所好轉，且治愈患者相應水平改善程度均顯著優于未愈患者（P＜0.05）表明當發生CT感染時，機體通過分泌IL-8、IFN-γ及TNF-α等細胞因子對感染進行抵抗，因此其水平較高，而當患者治愈后，其水平均能夠恢復正常水平，且IL-4水平有所提高，而IL-4能夠有效抑制因感染導致的IL-8、IFN-γ及TNF-α等細胞因子的過度分泌，使患者陰道內免疫系統達到平衡狀態，比較未治愈組患者，在治療后，其IL-4、IL-8、IFN-γ及TNF-α等細胞因子水平雖有所好轉，但未能達到正常水平，表明雖然感染情況得到有效抑制，但機體IL-4的分泌依然受到一定的抑制，而IL-8、IFN-γ及TNF-α的分泌仍較強，另外，該類患者IL-8水平顯著提高，也與感染后HSP60導致的自身免疫情況存在一定關聯。

綜上所述，通過對女性患者宮頸等處免疫因子水平進行檢測，能夠在一定程度上判斷沙眼衣原體性宮頸炎的發生及發展情況，有助于對其及時進行治療及掌握治療效果，進而對提高患者治療效果具有重要意義，值得推廣。