膀胱部分切除與經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌的效果觀察

趙立軍

山東省德州市陵城區人民醫院泌尿外科，山東德州 253500

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，該疾病在任何年齡段均可能發病，且隨著年齡的增長發病率呈不斷升高趨勢[1]。膀胱癌的主要危險因子來自基因的影響，但長期吸煙、長期接觸染料及化學物質者也有較高的風險，治療后容易反復發作，給患者心理造成沉重負擔[2]。臨床上治療膀胱癌的主要方法為手術，目前手術方法主要有兩種，膀胱部分切除與經尿道膀胱腫瘤切除，該文為探究兩種方法的效果，特進行該實驗，以2016年1月—2017年9月在該院治療的52例膀胱癌患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的52例膀胱癌患者為研究對象，該實驗經過倫理委員會批準，所有患者自愿加入該研究，簽署同意書。隨機分組，實驗組男患16例，女患 10 例，年齡 26～67 歲，平均年齡（43.2±3.7）歲，初發患者13例，復發患者13例，腫瘤分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級9例，Ⅲ級9例，腫瘤位置：膀胱底部5例，膀胱頸5例，膀胱頂6例，膀胱兩側4例，三角區6例；對照組男患17例，女患9例，年齡25～68歲，平均年齡（43.3±3.8）歲，初發患者 15例，復發患者 11 例，腫瘤分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級9例，Ⅲ級8例，腫瘤位置：膀胱底部6例，膀胱頸6例，膀胱頂5例，膀胱兩側4例，三角區5例。實驗組、對照組膀胱癌患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組膀胱癌患者行膀胱部分切除治療，患者取仰臥位，全身麻醉，術前留置導尿管，下腹正中膀胱處作為手術入路，切開組織抵達膀胱，將以腫瘤為中心的膀胱壁行部分切除，并將與之粘連的腹膜一并切除，如腫瘤位于輸尿管口，則將輸尿管口及輸尿管下段切除，重新吻合輸尿管和膀胱壁上無腫瘤的部分，采用甘露醇對膀胱進行沖洗，留置引流管，逐層縫合[3]。

實驗組膀胱癌患者行經尿道膀胱腫瘤切除術治療，患者取截石位，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，通過尿道將操作鏡置入膀胱內，采用生理鹽水進行沖洗，確定腫瘤所處位置、大小、數目、形態與輸尿管距離，將鈥激光光纖經膀胱鏡操作孔置入膀胱，調整參數，光纖接近腫瘤病灶，于腫瘤基底處進行切割，直至肌肉層，然后轉變為推進式切割，掀起腫瘤組織，切除腫瘤病灶時，需將腫瘤病灶四周黏膜組織一并切除，手術完成后，將切除的組織進行沖洗，留置導尿管，術后實施抗感染治療及膀胱灌注治療[4]。

1.3 觀察指標

①術中出血量、手術時間、留置導尿管時間、膀胱沖洗時間、住院時間[5]；②術后并發癥出現率，并發癥指血鈉降低、膀胱穿孔、膀胱痙攣、閉孔神經反射、尿道狹窄[6]；③腫瘤復發率[7]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 術中出血量、手術時間、留置導尿管時間、膀胱沖洗時間、住院時間對比

實驗組膀胱癌患者術中出血量比對照組少，手術時間、留置導尿管時間、膀胱沖洗時間、住院時間比對照組短，差異有統計意義（P＜0.05），見表 1。

表1 術中出血量、手術時間、留置導尿管時間、膀胱沖洗時間、住院時間對比（±s）

表1 術中出血量、手術時間、留置導尿管時間、膀胱沖洗時間、住院時間對比（±s）

組別術中出血量（m L）手術時間（m i n）留置導尿管時間(d)膀胱沖洗時間(m i n)住院時間(d)研究組（n=2 6）對照組（n=2 6）t值P值5 4.8 7±6.0 1 8 9.4 5±1 1.5 4 1 3.5 5＜0.0 5 5 1.0 8±4.3 3 6 5.0 6±4.2 4 1 1.7 6＜0.0 5 6.5 3±0.3 8 7.8 1±0.4 6 1 0.9 4＜0.0 5 1 6.9 6±3.1 1 1 9.5 8±3.3 1 2.9 4＜0.0 5 8.5 3±0.2 2 1 0.4 2±0.2 5 2 8.9 4＜0.0 5

2.2 術后并發癥出現率對比

實驗組膀胱癌患者術后并發癥出現率為3.85%，對照組膀胱癌患者術后并發癥出現率為23.08%，差異有統計意義（P＜0.05），見表 2。

表2 術后并發癥出現率對比表[n（%）]

2.3 腫瘤復發率對比

實驗組膀胱癌患者術后腫瘤復發率為3.85%（1例），對照組膀胱癌患者術后腫瘤復發率為7.69%（2例），差異有統計學意義（P=0.35＞0.05）。

3 討論

膀胱癌是臨床內科比較常見的一種疾病，在中老年人群中發病率較高，呈反復發作的特點，針對該疾病的治療，臨床公認的有效方法為腫瘤切除術。傳統膀胱部分切除術對患者機體造成的創傷較大，導致術后可能出現多種并發癥，并且由于疾病的反復發作，需要多次接受手術治療，使得機體受到更嚴重的損傷[8]。經尿道膀胱腫瘤切除術屬于微創手術的一種，目前越來越多的醫院普遍應用此項技術治療膀胱癌，應用經尿道膀胱腫瘤切除術治療具有多種優勢，對機體的損傷較小，手術完成后不容易出現并發癥，恢復速度較快，還可以有效保留膀胱所具備的功能，逐漸成為膀胱癌的首選治療方法[9]。該文將膀胱部分切除與經尿道膀胱腫瘤切除術形成對比，結果可以看到，經尿道膀胱腫瘤切除術手術過程出血量比對照組少，手術時間、留置導尿管時間、膀胱沖洗時間、住院時間較短，與膀胱部分切除術對比，術后并發癥出現率由23.08%降至3.85%，兩種治療方法術后腫瘤復發率無顯著差異。實驗結果與王有志[10]相關研究結果一致，經尿道膀胱腫瘤切除術后并發癥發生率為為2.3%，5年后復發率為27.9%，膀胱部分切除術后并發癥發生率為16.3%，5年后復發率為28.6%。

綜上所述，經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌的效果更優，值得推廣。