麥默通旋切術治療良性乳腺腫塊的療效研究

朱啟明，顧蓓

江蘇省昆山第二人民醫院甲乳外科，江蘇昆山 215300

乳腺良性腫塊屬于一種女性多發病和常見病。近些年，人們生活水平逐步提升，與此同時，日常工作和生活壓力也在增加，乳腺疾病發病率也呈逐年增加趨勢[1]。以往通常采用傳統手術和激光治療、冷凍治療及微波消融等各種微創治療方式。但是最近幾年，麥默通微創旋切技術的快速發展，使得乳腺疾病切除術微創化，且對女性乳房外表影響較小，容易被女性患者所接受[2]。當前，全球已有200多萬患者借助麥默通旋切術治療乳腺良性腫塊，并且所得臨床效果較好[3]。該組研究選取2017年1月—2018年2月在該院接受麥默通旋切術治療的56例良性乳腺腫塊患者為研究對象，旨在通過對比傳統手術與麥默通微創旋切術的臨床治療效果，為臨床治療良性乳腺腫塊提供一定參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月—2018年2月在該院接受麥默通旋切術治療的56例良性乳腺腫塊患者為研究對象，將其納入觀察組。將2016年1月—2017年1月接受開放乳腺良性腫物切除術治療的43例良性乳腺腫塊患者納入對照組。觀察組患者年齡22～52歲，平均年齡為（27.8±5.6）歲；腫塊直徑 3.1～4.4 cm，平均直徑為（3.58±0.40）cm 。對照組年齡 21～53 歲，平均年齡為（31.9±6.3）歲；腫塊直徑 3.1～4.2 cm，平均直徑為（3.51±0.37）cm。觀察組和對照組患者的腫塊直徑、年齡之間差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 病例納入標準

①腫塊直徑最大值為3.1～4.4 cm，表面光滑，并且邊界清晰，質地中等或韌，無壓痛，活動好，與胸肌和皮膚無粘連；②彩超檢查顯示包膜完整，邊界規則，后方回聲增強，內部回聲均勻，存在側壁聲影，壓周圍組織和腫塊有逆向運動，彩色信號是0～1級，BIRADS分級是II-III級；③乳腺X線顯示無惡性鈣化，腫塊規則無毛刺，BI-RADS分級是II-III級；④術后病理檢查顯示良性；⑤99例入選患者均是單發腫塊；⑥99例患者均行常規彩超檢查，超過40歲再行鉬靶檢查。所選56例患者均經該院倫理委員會批準，患者家屬同意參與該次研究，并簽署知情同意書。

1.3 方法

給予所有患者術前評估，包括尿、血、便三大常規及凝血功能。對照組接受傳統開放乳腺腫塊切除術給予手術，術后加壓包扎縫合。觀察組接受麥默通微創旋切術，患者取仰臥位、側臥位，側上肢外展、上舉，充分暴露其乳房，通過B超全面探測乳腺，以此確定腫塊部位、大小、數量，做好標記，以確定局部麻醉穿刺點及進針點。選擇隱蔽處或乳暈處進針，在穿刺點切開患者的皮膚，切口長度為2 mm，在超聲引導下使麥默通旋切刀沿著乳房后面間隙刺入到乳腺病灶后面，再調整麥默通旋切病灶，直到超聲確定已完全切除腫塊為止。

1.4 臨床觀察組指標

①觀察患者的術中出血量、手術時間、穿刺時間和術后愈合時間；②觀察組患者的局部皮下瘀血、術后出血、血腫及創面瘢痕形成；③觀察患者的術后疼痛狀況，按照NRS分級法評價術后疼痛，依據患者的主觀感受，以7～10代表重度疼痛，4～6分代表中度疼痛，0～3分代表輕度疼痛；④分析兩組并發癥發生具體狀況。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的各項臨床指標

觀察組患者的術中出血量、手術時間、穿刺時間和愈合時間等臨床指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的各項臨床指標(±s)

表1 比較兩組患者的各項臨床指標(±s)

組別術中出血量（m L）手術時間（m i n）穿刺時間（m i n）術后愈合時間（d）觀察組（n=5 6）對照組（n=4 3）t值P值3.9 1±1.5 4 1 1.0 2±8.7 3 1 3.8 1 4 0.0 0 1 1 4.9 6±5.0 1 3 5.0 1±8.7 3 1 3.7 6 3 0.0 1 3 8.2 1±0.3 1 1 9.1 1±1.9 8 9 5.2 1 5 0.0 3 1 2.8 6±1.1 5 6.0 1±1.7 2 1 0.7 2 1 0.0 2 1

2.2 比較兩組患者的術后疼痛狀況

手術治療后，觀察組患者中重度疼痛、中度疼痛和輕度疼痛患者的比例均低于對照組（P＜0.05），兩組患者各種疼痛之間差異有統計學意義。見表2。

表2 比較兩組患者術后的疼痛狀況[n（%）]

2.3 比較兩組患者的術后并發癥

通過相應手術治療，兩組患者均只出現局部皮下淤血、形成創面瘢痕、術后出血及血腫并發癥，其中觀察組的并發癥率僅為7.14%，顯著低于對照組的18.18%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的術后并發癥

3 討論

麥默通創旋切系統屬于當前最先進的乳腺微創活檢系統，所以，可以借此獲得相關組織學標本，為及早診斷和發現乳腺癌提供更好的方法，同時這也為良性腫瘤微創切除提供了重要技術支撐[5]。相較于傳統手術，該術式具備如下優勢：①因為切口小，因此具有很好的美容，手術切口長3 mm，不需要縫合，一個切口可完成多發病灶切除，組織損傷較小，可快速恢復，避免切開皮下組織、皮膚及腺體，尤其對于乳腺腫物較深及肥胖者，其優勢更加顯著；②準確定位：借助超聲定位可以直達病灶，能夠在超聲引導下切除完整病灶而不過多傷害周圍的正常組織；③手術時間短：該手術時間為10～30 min，疼痛較輕，患者手術后便可自由活動[6-9]。但是麥默通手術也同樣具有如下局限性：①進行乳腺血管瘤手術時可能會出現較難控制的出血；②包塊靠近較大血管或腋窩以及腋下副乳時，可能大出血；③當存在粗大鈣化灶時，該腫瘤會嚴重磨損麥默通刀，不利于完整切除；④腫瘤直徑超過3 cm時，給予單一的麥默通手術不能確保完整切除腫瘤；⑤腫塊在乳頭后方，且有生育需求的女性，可能會損傷較多乳管；如果是存在假體植入史的乳腺腫瘤病人，手術中還可能會出現刺破假體[7]。

裴蓓等人[10]認為，麥默通微創旋切手術定位準確、手術切口小、可顯著減少術中出血量，通過該種術式治療，觀察組患者的并發癥率為5.45%，可以用作早期乳腺癌篩查。該組研究結果表明，觀察組患者的術中出血量、手術時間、穿刺時間和愈合時間等臨床指標均明顯短于對照組；觀察組的并發癥率僅為7.14%，顯著低于對照組的18.18%，。這表明麥默通微創旋切術不僅效果好，而且不良反應較少，這與裴蓓的研究結果相一致[10]。麥默通微創旋切手術后發生的術后出血、血腫或者皮下淤血，其可能原因為術后壓迫時間不夠、壓迫點不準確和繃帶移位等，通過準確、穩妥地包扎，可以顯著減少血腫和淤血的形成，特別是手術后24～48 h為局部加壓預防血腫出現的最佳時間。

綜上所述，相較于傳統開放式手術，麥默通微創旋切手術的診斷率更高，手術操作時間更短，并且可有效減少術中出血量，降低并發癥發生率，極大地滿足了女性患者對手術后乳房外觀的需求，明顯提高了他們的后續生活質量。