前牙氧化鋯全瓷冠粘固前排齦對牙周組織的影響

唐力廣

齊齊哈爾市公安醫院口腔科，黑龍江齊齊哈爾 161000

全瓷修復體以其具高強度以及高生物相容性的美學特性而漸趨應用于牙齒修復之中，前牙區全瓷修復體由于不僅需要恢復牙體的正常形態與功能，更需要滿足患者對于色澤上的美觀協調[1]，故而保持修復后的牙周組織健康是口腔科需要解決的問題之一。現今臨床多采用排齦技術進行降低修復損傷，從而更好的降低牙周組織損傷[2]，有鑒于此，該研究選取該院于2016年7月—2017年7月收治的100例患者為研究對象，將該技術引入修復之中，同時由于修復體頸部的邊緣位置對于牙周組織的健康起到較大作用，故而通過觀察該技術是否對前牙區牙周組織產生的影響以評估最佳治療措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的100例前牙氧化鋯全瓷修復患者的118顆患牙作為研究對象，在符合納入與排除標準后，征得患者同意，簽署知情同意書將其納入研究之中。該研究方案已通過該院倫理委員會審查并通過。

納入標準：①年齡：18～75歲；②經檢查需行前牙全瓷冠修復者，且牙齦及牙齦組織健康；③口腔衛生良好，咬合關系正常者。

排除標準：①有精神疾患者如癔癥、抑郁癥等；②既往有其他口腔科急慢性疾病者；③2個月內服用過抗生素者；④糖尿病者及其他系統性疾病者；⑤臨床資料不完善者。

將所有研究對象按照隨機原則進行分組，其中奇數者予以前牙全瓷冠粘固前進行排齦線排齦為觀察組，偶數者予以粘固前不進行排齦為對照組，每組50例。

觀察組患者中共計60顆牙，其中男27例，女23例；年齡：24～53 歲，平均（37.2±2.8）歲。 對照組患者中共計58顆牙，其中男28例，女22例；年齡：21～55歲，平均（38.9±2.9）歲。兩組患者在上述資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療方法：所有患者均予以雙線排齦牙體預備，在治療前告知患者牙齒保健事項以及自我抑制菌斑的方法，要求患者的唇測頸緣位于牙齦下約0.5 mm，顎側頸緣平齊牙齦，以便于采用硅橡膠制取印模，作臨時冠，粘固。同時采用超硬石膏灌模，制作LAVA氧化鋯全冠。治療后7～12 d復診，進行義齒試戴，調磨，檢查患者的修復體邊緣密合度及拋光度，排除頸緣懸突，而后根據患者分組情況予以不同的排齦：觀察組：予以排齦線單線（000號、0號線）排齦。對照組：不予排齦直接粘固。所有患者粘固后，均進行頸緣處清除多余粘結劑，并在治療后 1個月（T1）、3個月（T2）及 6個月（T3）進行隨訪觀察，評估牙周組織情況。

1.3 觀察指標

改良菌斑指數 (mPLI)[3]：根據菌斑情況分為0～3級，共計4個級別，其中0級為無菌斑，1級為探針尖輕花修復體表面可發現菌斑；2級為肉眼可見菌斑；3級為有大量菌斑。

改良齦溝出血指數(mSBI)[4]：用壓力控制探針沿修復體齦緣以20 g力探診，觀察患者出血情況0～3級，共計4個級別，其中0級為探診無出血，1級為點狀出血，2級為齦溝內呈線狀出血，3級為重度出血。探診深度：記錄齦緣到袋底的距離，主要取修復體唇、腭側的近中、中位、遠中等位點，取平均值。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

T1時間段，兩組患者的mPLI、mSBI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2 時間段，與對照組比較，觀察組患者的mSBI降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；T3時間段，與對照組比較，觀察組患者的mPLI、mSBI均降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者的臨床指標比較（±s）

組別m P L I T 1 T 2 T 3 m S B I T 1 T 2 T 3觀察組（n=6 0）對照組（n=5 8）t值P值1.2 4±0.4 3 1.2 6±0.4 4 0.5 3 2＞0.0 5 1.1 1±0.5 8 1.1 3±0.5 9 0.5 3 7＞0.0 5 0.7 2±0.3 3 1.0 6±0.3 0 4.2 6 7＜0.0 5 0.6 7±0.4 1 0.6 6±0.4 3 0.3 2 1＞0.0 5 0.6 9±0.5 7 0.9 1±0.5 9 4.3 4 7＜0.0 5 0.6 2±0.3 3 0.8 6±0.3 0 4.2 8 9＜0.0 5

2.2 兩組患者的探針深度比較

T1、T2時間段，兩組患者的探針深度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T3時間段，與對照組比較，觀察組患者的探針深度縮短明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的探針深度比較[（±s），mm]

表2 兩組患者的探針深度比較[（±s），mm]

組別 T 1 T 2 T 3觀察組（n=6 0）對照組（n=5 8）t值P值1.7 4±0.5 3 1.7 5±0.5 4 0.5 1 1＞0.0 5 1.6 4±0.5 0 1.6 5±0.5 1 0.5 2 0＞0.0 5 1.3 7±0.5 0 1.6 2±0.5 2 4.7 1 9＜0.0 5

3 討論

在口腔美容中，對于修復體不僅要求符合生理需求，也要求美觀逼真，但此增加了設計難度，要求在口腔美容中加大去除殘余粘結劑，但如果劑量過大則容易留于齦溝內的殘余粘結劑刺激牙齦，產生菌斑粘附誘發牙周炎[1]，故而，探索降低牙周損傷的方法是前牙全瓷美學修復中需要解決的難題。

現今臨床中對于排齦技術已經應用漸趨廣泛，在游離的齦中存在的少量彈性纖維導致游離釀邊緣可被移動并可離開牙齦部分距離，同時可在外力解除后反彈回至原來位置，故而該項技術以可較好的減少牙周組織損傷而成為臨床上使用最多的機械化排齦方法[5-6]，該研究將該方法應用于前牙全瓷美學修復之中，結果發現，T2時間段，與對照組比較，觀察組患者的mSBI降低明顯且T3時間段，與對照組比較，觀察組患者的 mPLI、mSBI 分別為 （0.72±0.33）、（0.62±0.33）均降低明顯，探針深度（1.37±0.50）mm 縮短明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與黃輝等人[7]在相關研究中得出，在前牙全瓷冠粘固前進行排齦線排齦后，患者的mPLI、mSBI及探針深度分別為 （0.84±0.11）、（0.68±0.30）、（1.30±0.13）mm 的結果相近，可見，在前牙全瓷修復時經排齦操作后粘固患牙的牙周情況明顯改善，優于不排齦患者，究其成因可能一方面由于在黏貼前不排齦，則對于粘結劑無法進行隔絕，以致于修復體與基牙之間產生微小間隙，故而有助于菌斑粘附，加重牙周損害[8]；另外一方面，在牙體預備到修復完成的等待期間，若粘固前不排齦，則很大程度導致覆蓋到肩臺部分牙齦的損傷，而在粘固時，若出現視野不清的問題，極易導致將齦邊緣壓迫與全瓷冠經緣與牙體肩臺之間，影響全瓷冠的就位且隨著時間延長，對牙周組織的損害亦逐漸嚴重，但需要注意的是，在操作過程中應避免暴力操作，防止齦溝內上皮損傷，排齦時間不宜過久，10～15 min對完全分離牙釀及止血最為有效。