精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式對慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響

劉林那

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽蕪湖 241000

慢性萎縮性胃炎（CAG）是消化內(nèi)科的常見病，以胃黏膜和腺體數(shù)目減少、萎縮、胃黏膜變薄、基層增厚，或伴腸腺化生和幽門腺化生為主要臨床表現(xiàn)，危害嚴(yán)重[1-2]。因此，臨床醫(yī)生需要積極探討一種高效、可行的方案以改善CAG患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。該研究選取2016年2月—2017年8月收治的96例CAG患者特引入精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，并將其應(yīng)用成效和價(jià)值與常規(guī)護(hù)理模式相對比，旨在為該類患者提供一種行之有效的護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院消化內(nèi)科收治的96例CAG患者作為受試對象，利用隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)組和精細(xì)化組。常規(guī)組共包含48例受試者，男性29例、女性19例，年齡 46～80 歲，平均（62.5±6.8）歲，病程 3 個(gè)月～3 年，平均（2.1±0.5）年；精細(xì)化組共包含48例受試者，男性27 例、女性 21 例，年齡 45～79 歲，平均（62.1±7.0）歲，病程3個(gè)月～3年，平均（2.0±0.5）年。上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《消化內(nèi)科學(xué)》第2版診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均對該次研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它類型消化系統(tǒng)疾病者，存在精神疾病者，合并認(rèn)知功能障礙者，罹患惡性腫瘤者，合并臟器功能障礙者，拒絕簽署同意書者。

1.2 方法

常規(guī)組：均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括配合臨床醫(yī)生進(jìn)行藥物治療，給予患者幫助和指導(dǎo)，維持好病房環(huán)境衛(wèi)生、溫度和濕度，詳細(xì)回答患者本人和家屬的問題，在患者出院時(shí)向其詳細(xì)講解醫(yī)囑內(nèi)容和注意事項(xiàng)，提醒患者定期復(fù)查。

聯(lián)合組：在上述治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，包括:①心理情緒護(hù)理：對患者的心理和情緒狀態(tài)進(jìn)行評定，1次/d，均在早上9點(diǎn)時(shí)評定，采用分層級心理情緒疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，即對于輕微負(fù)性心理情緒者通過微笑、幽默地聊天幫助其緩解；對于中度負(fù)性心理情緒者提醒家屬及時(shí)給予情感支持；對于嚴(yán)重負(fù)性心理情緒者設(shè)置專門的心理情緒疏導(dǎo)小組，請專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)并且考核合格后對患者實(shí)施專業(yè)化的指導(dǎo)；②精細(xì)化健康教育：每周一晚上7∶00-9∶00在醫(yī)院大會(huì)議室開展健康知識(shí)講座，每次講座結(jié)束后均預(yù)留30 min以為患者提供自有溝通和交流的時(shí)間；另外開展一對一健康教育和指導(dǎo)，由專業(yè)的護(hù)理醫(yī)師為患者制定系統(tǒng)的健康計(jì)劃；此外，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)施持續(xù)性的健康教育，每天早上9∶00在微信公眾平臺(tái)推送CAG防治相關(guān)知識(shí)；③病情控制：除了配合臨床醫(yī)生用藥外還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的監(jiān)測，在患者出院后定期通過電話進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)鍛煉及生活起居過程中注意事項(xiàng)的依從性，并給予指導(dǎo)，還應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)的不適癥狀、頻率、持續(xù)時(shí)間等；④其它護(hù)理：定期在社區(qū)組織健康宣教活動(dòng)，鼓勵(lì)患者在出院后居家休養(yǎng)期間養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，保護(hù)好胃功能；在社區(qū)建立免費(fèi)的指導(dǎo)中心，和社區(qū)醫(yī)療單位合作為患者提供詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比2組干預(yù)后上腹部飽脹、疼痛、食欲不振癥狀構(gòu)成比；②對比干預(yù)前后生活質(zhì)量評分變化：采用簡式生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括總體健康（GH）、生理機(jī)能（PF）、軀體疼痛（PP）、生理職能（PA）、一 般健康 （RH）、社會(huì)功能（SF）、精力（E）、情感職能（EA）和精神健康（MH）維度，評分越高則認(rèn)為對應(yīng)維度的生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別利用（±s）、[n(%)]描述，分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后癥狀構(gòu)成比對比

干預(yù)后精細(xì)化組各癥狀構(gòu)成比均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組干預(yù)后癥狀構(gòu)成比對比[n（%）]

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分變化對比

干預(yù)后2組各維度生活質(zhì)量評分及總評分均高于干預(yù)前 （P＜0.05），精細(xì)化組均高于常規(guī)組 （P＜0.05），見表 2。

3 討論

CAG的發(fā)生原因多種多樣，包括飲食不規(guī)律、致病菌感染、藥物損傷等，無論是何種原因致病，均可對患者造成嚴(yán)重的損害[4]。臨床研究顯示[5]，在CAG患者中常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式能夠協(xié)同臨床醫(yī)生完成最基本的診療任務(wù)，滿足患者基本的護(hù)理服務(wù)需求，但是該護(hù)理模式對臨床癥狀的控制和生活質(zhì)量的改善均不甚理想。因此，臨床護(hù)理人員急需對CAG患者當(dāng)前的護(hù)理模式進(jìn)行創(chuàng)新探討。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分變化對比[（x±s），分]

續(xù)表2

該次研究中，干預(yù)后精細(xì)化組上腹部飽脹、疼痛、食欲不振癥狀構(gòu)成比分別為4.17%、6.25%、4.17%，常規(guī)組分別為22.92%、25.00%、20.83%，提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式在CAG患者中應(yīng)用有助于增強(qiáng)對臨床癥狀的控制效果，與既往符晶等人[6]的研究相近，在其報(bào)道中顯示，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后CAG患者上述癥狀構(gòu)成比分別為4.0%、6.0%、4.0%，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)后分別為23.0%、23.0%、21.0%，與該研究結(jié)果相近，共同證實(shí)精細(xì)化護(hù)理對患者癥狀具有理想的控制作用。此外，該研究中干預(yù)后精細(xì)化組各維度生活質(zhì)量評分均明顯高于干預(yù)前和常規(guī)組，可知精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式在CAG患者中應(yīng)用能夠顯著改善生活質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理模式主要包括心理情緒護(hù)理、精細(xì)化健康教育、病情控制和其它護(hù)理等，心理情緒護(hù)理不僅能夠緩解CAG患者的負(fù)性情緒，并且還可改善其心理狀態(tài)，提升臨床診療的配合度和依從性，從而為臨床癥狀和生活質(zhì)量的改善提供有利的條件，并且通過分層級心理情緒疏導(dǎo)能夠保證每一位患者的負(fù)性心理和情緒狀態(tài)均能夠得到有效的疏導(dǎo)和緩解[7]；精細(xì)化健康教育能夠通過不同形式的健康指導(dǎo)服務(wù)改善患者對健康教育知識(shí)的認(rèn)知情況，并且還可增強(qiáng)對患者的健康認(rèn)知，改善對病情的控制，從而有助于積極減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量[8]；病情控制是指通過不同形式的手段增強(qiáng)對病情的控制力度，是減輕臨床癥狀的根本措施；其它護(hù)理措施有助于保護(hù)好胃功能，增強(qiáng)患者健康的保障措施，是提升生活質(zhì)量的重要舉措[9]。由此可知，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式在CAG患者中應(yīng)用優(yōu)勢明顯。

綜上所述，建議對CAG患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，不僅能夠增強(qiáng)對各項(xiàng)臨床癥狀的控制力度，并且還可積極改善各維度的生活質(zhì)量，作用明顯優(yōu)于單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)者，臨床應(yīng)用的優(yōu)勢明顯，值得推廣。