目標性心理護理干預對乳腺癌根治性切除術患者心理應激及配合度的影響

蘆瑾

皖南醫學院弋磯山醫院外科，安徽蕪湖 241000

乳腺癌是在女性人群中高發的惡性腫瘤，目前乳腺癌根治性切除術是主要的治療方式，術后因乳房外觀造的改變、手術及病情影響會對患者造成心理應激，導致患者不配合治療，不利于患者的預后[1]。因此如何做好乳腺癌根治性切除術患者的心理疏導，對于減輕心理應激，提高配合度有積極意義[2]。目標性心理護理干預是有計劃、有目的對患者實施心理護理干預，以減輕患者的心理壓力，改善負性情緒。該研究中以醫院2016年1月—2017年12月收治的97例乳腺癌根治性切除術患者為例，分析目標性心理護理干預對其心理應激和配合度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院收治的乳腺癌根治性切除術患者97例，以Excel軟件產生隨機數表將患者分為兩組。對照組 48 例，年齡 35～62 歲，平均（48.0±6.3）歲；臨床分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期23例。觀察組49例，年齡36～63歲，平均（48.5±6.5）歲；臨床分期：Ⅰ期 26 例、Ⅱ期23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。研究已經通過醫院倫理委員會批準。納入標準：患者均為女性；符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》的診斷標準[3]，且入院后經影像學診斷及病理學證實為Ⅰ期/Ⅱ期；對于該次研究方式均知情，并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重的精神疾病及認知障礙者；伴有嚴重的心、肺功能障礙者。

1.2 方法

兩組均實施乳腺癌根治性切除術。對照組在術后實施常規護理措施，注意觀察患者的生命體征，保持引流管道的通暢，術后按時傷口換藥，并予以常規心理疏導。觀察組在對照組基礎上實施目標性心理護理干預，內容如下：（1）目標性心理護理小組。護士長組織成立目標性心理護理小組，小組成員開會探討對乳腺癌根治性切除術后患者心理狀態的影響因素，制定目標性心理護理干預措施。經分析影響因素有病情、手術效果及身體狀態。

（2）目標性心理護理措施。①病情：應與患者進行積極的溝通，了解患者的性格特點，考慮患者的年齡、病情，合理地告知病情的相關內容，以恰當的行為與合適的語言鼓勵患者。叮囑患者多與家屬溝通，家屬要經常對患者表示鼓勵和支持。鼓勵患者正視手術后身體外形的改變，并建立乳腺癌根治性切除術后患者交流群，患者們相互交流抗癌經驗，相顧鼓勵；②手術效果：重點告知患者乳腺癌根治性切除術治療的優勢，合理地告知術后的復發情況，并說明病情的復發與身心狀態之間的聯系，讓患者以正確的態度看待手術治療；③身體狀態：為患者講解乳腺癌術后體質下降原因，并做好患者的心理疏導，指導患者適當的進行體育運動，并制定營養餐，督促患者早睡早起，通過改善患者的身體狀態，減輕其思想壓力。

1.3 觀察指標

①護理前后的心理狀態。以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者護理前后的心理狀態，SAS、SDS量表評分范圍20～80分，分數越高為焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

②配合度。主要對比兩組的配合率，以服藥性依從性（Morisky）問卷評價患者的配合率[4]，評分范圍0～4分，0分為完全配合，1～2分為部分配合，3～4分為不配合。配合率=（完全配合+部分配合）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 心理狀態

護理前兩組的SAS和SDS量表評分差異無統計學意義 （P＞0.05），護理后兩組的評分均降低 （P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 心理狀態比較[（±s），分]

表1 心理狀態比較[（±s），分]

組別護理前 護理后 t值 P值 S D S量表護理前 護理后S A S量表t值 P值觀察組（n=4 9）對照組（n=4 8）t值P值6 8.2 3±4.1 5 6 9.0 2±5.0 1 0.8 4 6 0.3 9 9 3 2.5 2±4.2 0 4 4.1 5±5.0 1 1 2.4 0 0 0.0 0 0 4 2.3 3 6 2 4.3 0 9 0.0 0 0 0.0 0 0 7 0.2 0±5.2 0 6 9.5 8±5.1 5 0.5 9 0 0.5 5 7 3 5.1 0±5.0 1 4 5.1 0±5.0 1 9.8 2 9 0.0 0 0 3 4.0 2 7 2 3.6 0 5 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 配合度

觀察組的配合率顯著高于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 配合率比較[n（%）]

3 討論

目前乳腺癌根治性切除術是臨床的首選治療方式，手術作為一項應激源會使患者產生負性情緒，且患者因手術乳房組織的缺失及化療等因素影響會加重其心理應激，從而降低患者的積極性，影響配合度，不利于患者的預后[5-6]。因此在乳腺癌根治性切除術患者中做好其心理疏導具有重要的意義。

該研究中可在護理后觀察組和對照組的SAS量表評分分別為（32.52±4.20）分、（44.15±5.01）分，SDS量表評分為（35.10±5.0）分、（45.10±5.01）分，均低于護理前，且觀察組均低于對照組；在學者劉志霞等人[7]的研究中，對乳腺癌根治術后恢復期患者實施目標性心理護理，結果干預后觀察組和對照組90項癥狀自評量表（SCL-90）的抑郁評分分別為（1.54±0.33）分、（2.22±0.35）分，焦慮評分分別為（1.63±0.32）分、（2.33±0.34）分，觀察組的抑郁、焦慮評分均低于對照組，劉志霞學者[8]所使用的心理狀態評價工具與該研究不同，但結果均證實目標性心理護理干預可有效改善乳腺癌根治性切除術患者的情緒狀態。目標性心理護理干預則是在心理護理的基礎上，對于影響患者疾病恢復的因素，采用有目的性的干預措施。該研究中對觀察組患者實施目標性心理護理干預措施，通過成立目標性心理護理小組，明確心理護理的目標并制定護理計劃，并針對病情、手術效果及身體狀態3個造成患者心理應激的因素采取有目的性干預措施，使患者保持積極向上的心理狀態，改善患者的身心健康[9]。

另外該次研究觀察組的配合率為高于對照組，提示實施目標性心理護理干預可有效地改善患者的配合度。目標性心理護理干預的實施可通過改善患者的負性情緒，增加患者的積極性，從而改善患者的配合度[10]。

綜上所述，將目標性心理護理干預應用在乳腺癌根治性切除術患者中，對于減輕其心理應激、改善配合度有顯著的作用。