心理護理在急診胃鏡止血中的應用及對患者焦慮緊張情緒的影響分析

陳明

棗莊礦業集團棗莊醫院內鏡室，山東濟寧 277100

近年來，胃鏡技術不斷提高，急診胃鏡已經成為上消化道疾病（如上消化道出血、上消化道異物等）的重要診療方式[1]。急診胃鏡屬于侵入性的一種操作，在操作的過程中，患者會產生一定的痛苦。臨床上，很多患者對急診胃鏡不了解，在治療時產生焦慮、緊張等心 理應激反應，從而嚴重地影響了治療的效果[2]。有研究顯示，在行胃鏡檢查的患者里約有87.3%的人會出現緊張焦慮的負面情緒，對胃鏡檢查的進行和檢查結果均造成了嚴重的影響[3]。2016年6月—2018年1月期間，該院對169例行急診胃鏡止血患者進行心理護理干預，分析其對患者焦慮、緊張情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行急診胃鏡止血患者169例，其中，男女比例為92/77例，年齡18～65歲，平均年齡（42.5±4.5）歲，病程時間 0.5～12 年，平均病程（6.2±2.5）年。納入標準：①169例患者均為24～48 h上消化道出血患者；②均需急診胃鏡檢查、止血治療；③知悉該次研究，并簽訂知情同意書；④已經過倫理委員會批準。排除標準：①胃鏡檢查禁忌癥；②智力異常患者；③溝通障礙患者。研究組（85例）：男女比例47/38例，平均年齡（44.1±4.2）歲，平均病程（6.1±2.3）年。對照組（84例）：男女比例為45/39例，平均年齡（44.8±4.7）歲，平均病程（6.4±2.6）年。 在基礎資料上，數據差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組：給予84例患者胃鏡檢查的常規護理干預，內容主要含括手術前后檢測患者的生命體征情況，同時，給予患者胃鏡檢查相關知識的普及，協助患者做好術前的準備工作（身體檢查、禁食禁飲等），術后，觀察患者的不良反應發生情況，若發現患者身體情況出現異常，護理人員及時告知醫生進行處理。

研究組（85例）：在對照組基礎上加以心理護理，具體如下。

①主動與患者溝通，溝通過程中，護理人員始終保持真誠、熱情的態度，同時，耐心傾聽患者的煩惱并加以解決，對患者及患者家屬的疑問進行詳細解答，緩解患者因對疾病認知不夠而產生的焦慮緊張情緒，交流中以真摯的態度贏得患者的信任，建立良好的醫患關系。

②分析患者的背景、文化水平等方面，對患者進行合適、針對性的健康教育普及，把疾病、胃鏡檢查的相關知識通過PPT、座談會、宣傳手冊、漫畫視屏等方式對其進行介紹，提高其對疾病的認識，告知患者胃鏡檢查止血的方式、優點、適應性、安全性以及禁忌證等，讓患者心理有譜，減少負面情緒的產生，增加其對治療的信心。同時，告知患者在檢查過程中如何配合醫生、需要注意的內容，最大程度地減少胃鏡止血過程出現的不適感。

③著重告知患者負面情緒（焦慮、緊張）對胃鏡止血效果的影響，強調胃鏡止血治療的安全性，借助輕音樂和解決患者的疑慮來幫助患者緩解緊張，放松心情。同時，為患者創造輕松的氣氛，指導患者通過肌肉放松、想象力放松、深呼吸放松等方法進行自我放松，減少負面情緒對療效的影響。

④在進行胃鏡止血操作時，醫護人員守護在患者身邊，通過聊天等方式來轉移患者對手術的注意力，減少其緊張情緒，避免因緊張而出現肌肉緊繃的情況，同時，醫護人員指導并引導患者配合胃鏡檢查。檢查過程中，患者若出現惡心的情況，醫護人員可通過讓患者放低嘴角的方式把胃內容物順利排出，同時，及時清理胃內容物、清潔患者的口腔，以免出現嗆咳的情況。

⑤胃鏡檢查結束后，患者可能會出現咽部不適、唾液中存有血絲等情況，告知患者這是正常情況，避免患者擔心。叮囑患者在2 h后喝水，先少量，若沒有出現嗆咳情況則可以正常飲水和進食，初始時以流食、半流食為主，避免食物過硬導致喉嚨、胃部不適[4]。

1.3 觀察項目

（1）采用SAS評分（焦慮量表）對患者護理前后的焦慮緊張情緒進行評定，比較護理效果，分值越高，越嚴重。（2）觀察并記錄患者的止血情況，比較止血成功率①顯效：2 d內，患者嘔吐、黑便情況消失，胃液中無出血情況，脈搏平穩；②3 d內，患者胃液中無出血，脈搏穩定；③無效：3 d后，患者胃液中仍存在出血情況。止血成功率=（①+②）/每組人數×100.00%）。（3）采用諾丁漢健康量表（NHP評分）對患者干預前后的生存質量進行評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理分析,計數資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料率用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS評分

護理后，在SAS評分的比較上，研究組低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 SAS 評分[（±s），分]

表1 SAS 評分[（±s），分]

組別護理前 護理后研究組（n=8 5）對照組（n=8 4）t值P值5 2.2 7±5.6 5 5 1.9 2±6.0 2 0.3 8 9 8 0.6 9 7 2 3 5.2 1±4.6 3 4 9.3 8±5.6 6 1 7.8 2 3 1 0.0 0 0 1

2.2 止血成功率

護理后，在止血情況的比較上，研究組顯效、有效、無效的患者例數分別為59例、23例、3例，止血有效率為96.47%（82/85），對照組顯效、有效、無效的患者例數分別為23例、43例、18例，止血有效率為78.57%（66/84），前者明顯低于后者（χ2=32.373 5，P=0.000 1）。

2.3 NHP評分

干預后，在NHP評分中，研究組高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 NHP 評分[(±s)，分]

表3 NHP 評分[(±s)，分]

組別干預前 干預后研究組（n=8 5）對照組（n=8 4）t值P值4 1.9 3±1 2.9 8 4 2.0 1±1 1.0 8 0.0 4 3 0 7 0.9 6 5 7 7 9.6 2±1 4.9 4 6 0.1 2±1 1.2 3 9.5 8 2 6 0.0 0 0 1

3 討論

消化道出血屬于臨床上常見的疾病之一，分為上、下消化道出血，主要病因為消化道本身炎癥、血管病變、腫瘤、機械系損傷等[5]。上消化道出血是較為常見的急癥，治療不及時會導致大量出血，有研究顯示，該疾病的病死率高達8%～30%，嚴重威脅著患者的生命健康。大量出血的臨床表現為黑糞、嘔吐，伴隨急性周圍循環衰竭[6]。近年來，隨著社會的發展、飲食習慣的改變，該疾病的發病率也在逐年上升，且呈現著年輕化的趨勢，嚴重地威脅著患者的身體健康、生活質量。

胃鏡檢查屬于目前臨床上的新興技術之一，是治療上消化道疾病的有效手段。但由于對胃鏡檢查知識的不了解，很多患者在進行胃鏡檢查時心理負擔重，情緒消極，這對治療效果造成了巨大的影響[7]。胃鏡檢查時，患者處于比較清醒的狀態，負面的情緒會導致患者肌肉僵硬，精神緊張，這會讓患者出現較大的痛苦，從而影響了治療的效果[8]。改善患者的負面情緒（焦慮、緊張）是提高療效的關鍵[9]。在傳統的護理干預中，人們只關注患者的生理情況，而忽略心理護理對治療的影響，這讓治療的效果大打折扣。近年來，隨著醫學模式的改變，人們對護理的要求的提高，心理干預在臨床上的應用也越來越受到重視[10]。

心理護理主要是通過健康教育的宣教，提高患者對疾病的認識水平，護理人員針對患者心理負擔、負面情緒進行專業、人性化的疏導，讓患者保持放松的心情，減少檢查治療中的心理應激反應[11]。另一邊，普及胃鏡檢查的操作方式以及可能出現的不良情況，以提高患者的信心和配合度，在一定上提高療效。

該次研究結果顯示，護理后，在SAS評分的比較上，研究組為（35.21±4.63）分明顯低于對照組（49.38±5.66）分，（t=17.823 1，P=0.000 1）；在止血成功率上，研究組為96.47%%高于對照組78.57%（χ2=32.373 5，P=0.000 1）；在NHP評分的比較上，研究組為（79.62±14.94）分明顯高于對照組（60.12±11.23）分（t=9.582 6，P=0.000 1）。 這結果和隋迪等學者[12]在《心理護理干預對急診胃鏡止血患者的影響》論著中的研究結果一致，在隋迪等學者[12]的研究中，其觀察組的SAS 評分為（49.24±2.17）分明顯優于對照組（50.11±2.08）分，（P＜0.05），研究結果具有參考價值。

結果表明，心理干預對于患者的負面情緒（焦慮、緊張）、止血效果均有良好的作用，這可能是護理人員對急性行胃鏡止血患者進行心理干預后，患者的機體以及心理的應激反應降低，在治療的過程中，患者積極配合醫生的工作，依從性高，從而提高止血效果。

綜上所述，在急診胃鏡止血的治療中，心理護理能夠緩解患者的焦慮緊張情緒，提高止血成功率，改善生活質量，提高療效，值得推廣。