貴州省15歲及以上人群正常高值血壓狀況及影響因素研究

李宓，劉國琴，饒文博，劉志軍，楚亞林，吳芳

高血壓（hypertension）是一種以體循環動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等多器官功能或器質性損害的臨床綜合征［1］。根據2009年《中國高血壓防治指南》建議的標準，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mm Hg即為高血壓。當收縮壓為120～139 mm Hg或舒張壓為80～89 mm Hg時，為正常高值血壓，此時血壓高于正常水平但尚未達到高血壓水平［2］。隨著對高血壓認識的不斷深入，正常高值血壓也得到了進一步的關注。高血壓可由正常血壓或正常高值血壓進展而來。有研究通過15年的隨訪發現，正常高值血壓者中有91.2%進展為高血壓，而這個比例在正常血壓水平人群中僅為22.2%［3］，且由正常高值血壓進展到高血壓的過程十分迅速。即使血壓水平仍處于正常高值血壓范圍，但腦血管疾病（CVD）風險仍然隨著血壓水平的上升而升高。研究發現，與正常血壓者相比，正常高值血壓者10年冠心病、腦卒中及總心血管病事件的發病風險均有明顯升高［4］；正常高值血壓人群較血壓正常人群動脈硬度增加、順應性降低，存在早期動脈硬化亞臨床病變［5］。因此，加強正常高值血壓人群管理，是降低新發高血壓和心血管疾病風險的關鍵。本研究的目的在于調查貴州省15歲及以上人群中正常高值血壓人群的分布及主要特征，為高血壓社區防治和管理提供政策和實踐依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據十二五國家科技支撐計劃項目《中國重要心血管病患病率調查及關鍵技術研究》國家方案，本次調查在全國31個省、自治區、直轄市15歲及以上常住人口中進行調查。采用分層多階段隨機抽樣，在每個省，分為城市和農村兩層（按照國家民政部城鄉劃分方法將全國所有的縣定義為農村，所有的區定義為城市），每層采取容量大小比例概率法抽取4個區/縣，在被抽中的區/縣中采取簡單隨機抽樣的方法分別抽取2個街道/鄉鎮，在被抽取的街道/鄉鎮中采取簡單隨機抽樣的方法分別抽取3個居民委員會/村民委員會，在被抽中的居民委員會/村民委員會中按照年齡和性別分層采用簡單隨機抽樣法抽取相應數目的個體。貴州省共抽取8個區/縣、16個街道/鄉鎮、64個居民委員會/村民委員會的15歲及以上常住人口（即戶籍在貴州，且在當地居住時間在半年以上者）15 200人進行調查，城市和農村各7 600人。2014年9月—2015年10月實施現場調查，共發放問卷15 200份，回收有效問卷13 480份，有效回收率為88.68%。

1.2 研究方法 本研究包括問卷調查和體格檢查兩部分。前者采用全國統一的調查問卷，由經過統一培訓的調查員進行面對面訪談式問卷調查，內容包括受試者的性別、年齡、居住地、民族、文化程度、婚姻狀況、就業情況等基本人口學特征以及吸煙、飲酒等行為生活方式。吸煙判斷標準為在調查前30 d內有吸煙史者為吸煙〔吸香煙和/或煙葉（手卷煙等），吸兩者之一或兩者均吸為有吸煙史者〕，進一步分為每天吸煙和偶爾吸煙。飲酒判斷標準為在調查前30 d接觸過乙醇且每周超過2次者即為飲酒者，以每天乙醇攝入量（g/d）為依據，分為一般、危險和有害飲酒。一般飲酒：男≤40 g/d，女≤ 20 g/d；危險飲酒：男 41～60 g/d，女 21～40 g/d；有害飲酒：男≥61 g/d，女≥41 g/d。體格檢查包括身高、體質量、腰圍及血壓的測量，測量方法采用全國統一方法［6］，體質量體脂測量儀型號為歐姆龍V-BODYHBF 371，肥胖診斷標準以體質指數（body mass index，BMI）為依據，BMI＜18.5 kg/m2為較輕體質量，18.5 kg/m2≤ BMI＜24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤ BMI＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。以腰圍為判斷標準，男性≥85 cm、女性≥80 cm為超重，男性≥95 cm、女性≥90 cm為肥胖。血壓測量采用歐姆龍HEM-1300電子血壓計，在一定室溫下，休息5 min后進行測量，測量3次，每次間隔時間不少于1 min，3次中每兩次測量的收縮壓或舒張壓的差值超過10 mm Hg，排除干擾重新測量，取3次測量的平均值，以《中國高血壓防治指南》［2］為診斷標準，分為正常血壓組、正常高值血壓組和高血壓組，正常血壓：收縮壓＜120 mm Hg和舒張壓＜80 mm Hg；正常高值血壓：收縮壓120～139 mm Hg和/或舒張壓80～89 mm Hg；高血壓：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg。

1.3 質量控制 采用全國統一調查問卷和調查手冊；調查對象簽署知情同意書并真實完成問卷調查和體格測量數據采集；調查員由本科及以上學歷人員擔任，統一培訓并合格，減少調查員偏移；數據當天核查、錄入前核查以及雙人錄入對比；調查時間避免炎熱或寒冷季節；調查儀器統一規格型號并矯正。隨機抽取2%調查對象進行汞柱血壓計重復測量；調查現場配備專門質量監督員進行質量控制。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本人口學特征及體格檢查指標 調查13 480人，其中男5 509人（40.87%），女7 971人（59.13%）；年齡15～105歲，平均年齡（46.9±18.8）歲，15～24歲1 866人（13.84%），25～34歲 1 517人（11.25%），35～44歲2 121人（15.74%），45～54歲2 412人（17.89%），55～64歲2 298人（17.05%），≥65歲3 266人（24.23%）；城市6 558人（48.65%），農村6 922人（51.35%）；漢族8 922人（66.19%），少數民族4 558人（33.81%）；文化程度：文盲3 278人（24.32%），小學3 400人（25.22%），初中3 522人（26.13%），高中/中專2 253人（16.71%），大專及以上1 027人（占7.62%）；婚姻狀況：未婚2 116人（15.70%），已婚/再婚/同居9 734人（72.21%），分居和離異338人（2.51%），喪偶1 292人（9.58%）；就業情況：在職7 515人（55.75%），離退休693人（5.14%），學生1 530人（11.35%），失業或無業3 742人（27.76%）；吸煙情況：不吸煙10 248人（76.02%），偶爾吸煙234人（1.74%），每天吸煙2 998人（22.24%）；飲酒情況：不飲酒11 068人（82.11%），一般飲酒1 828人（13.56%），危險飲酒136人（1.01%），有害飲酒448人（3.32%）；BMI：過輕975人（7.23%），正常7 646人（56.72%），超重3 583人（26.58%），肥胖1 276人（9.47%）；腰圍：正常7 546人（55.98%），超重4 019人（29.81%），肥胖1 915人（14.21%）。

2.2 高血壓情況 13 480人中正常血壓組4 433人（32.89%），正常高值血壓組5 592人（41.48%），高血壓組3 455人（25.63%）。3組人群性別、年齡、居住地、民族、文化程度、婚姻狀況、就業情況、吸煙情況、飲酒情況、BMI、腰圍比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 多因素分析 以正常血壓或正常高值血壓（賦值：正常血壓=0，正常高值血壓=1）、正常高值血壓或高血壓（賦值：正常高值血壓=0，高血壓=1）分別為因變量，以性別、年齡、居住地、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、BMI、腰圍為自變量（賦值見表2），代入多因素Logistic回歸模型。結果顯示，性別、年齡、居住地、BMI、腰圍是貴州省15歲以上人群正常血壓發展為正常高值血壓的影響因素（P＜0.05，見表3）；年齡、居住地、文化程度、飲酒情況、BMI、腰圍是貴州省15歲以上人群正常高值血壓發展為高血壓的影響因素（P＜0.05，見表4）。

表1 貴州省15歲及以上人群正常血壓組、正常高值血壓組及高血壓組調查指標比較〔n（%）〕Table 1 Demographic characteristics among populations aged 15 and over in Guizhou Province by blood pressure

3 討論

3.1 正常高值血壓人群所占比重較大，是高血壓防控重點人群 美國預防、檢測、評估與治療高血壓聯合委員會第七次報告正式提出“高血壓前期”［7］，《中國高血壓防治指南2010》將其等同于“正常高值血壓”［8］。隨著年齡增長，高血壓患病人數增多。有研究發現我國正常高值血壓檢出率在38.9%～41.3%［9］。本調查正常高值血壓人群5 592人，占總調查對象的41.48%，結果提示正常高值血壓人群所占比重較大，其中76.91%（4 301/5 592）的正常高值血壓人群年齡在35歲及以上。正常高值血壓人群更容易發展成為高血壓，因此加強該人群的預防控制是減少新發高血壓的關鍵。我國將35歲及以上人群列為高血壓防控重點人群，本研究結果進一步支撐了該政策。但在高血壓的社區管理中，目前由于各種原因實際上依然僅是針對高血壓患者的管理，對正常高值血壓人群關注較少。從三級預防、社會醫學和衛生經濟學角度，45歲及以上的中年人群在家庭、工作雙重壓力下，更應該列為高血壓預防控制的重點人群。

3.2 關注正常高值血壓人群危險因素是貫徹三級預防策略和降低高血壓發生率的關鍵環節 我國在公共衛生服務均等化實施過程中，將高血壓納入慢性病管理，但對于正常高值血壓人群的社區預防關注度不夠，且該部分人群自身也沒有引起足夠重視。本研究單因素分析結果顯示，正常血壓組、正常高值血壓組和高血壓組性別、年齡、居住地、民族、文化程度、婚姻狀況、就業情況、吸煙情況、飲酒情況、BMI、腰圍均有差異。同時本研究發現年齡和肥胖是正常血壓人群向正常高值血壓人群發展的影響因素，年齡、文化程度、飲酒、肥胖是正常高值血壓人群發展為高血壓的影響因素，與其他研究結果一致［10］。提示在過渡期或高血壓前期，針對飲酒、肥胖等采取有效措施阻斷或延緩正常高值血壓或高血壓的發生、發展，是降低高血壓發生率、減輕高血壓危害、避免心血管事件發生的關鍵時期。有研究表明從正常高值血壓者進展為高血壓的比例是正常血壓水平人群的4倍［3］，相對于第一階段（120～129 mm Hg）而言，第二階段（130～139 mm Hg）隨著血壓水平的逐漸升高心血管疾病的病死率出現上升。為控制和延緩正常血壓向正常高值血壓或正常高值血壓向高血壓的轉化，應切實貫徹三級預防策略。健康教育、改變行為生活方式等非藥物治療是被公認的高血壓一級預防控制策略，比如適當運動和低脂低鹽飲食可以有效降低正常高值血壓者的血壓水平［11］，對于避免正常高值血壓的惡化和提高生活質量有重要意義。

表2 貴州省15歲以上人群血壓情況影響因素多因素Logistic回歸分析自變量賦值表Table 2 Assignment for the associated factors for the status of blood pressure in populations aged 15 and over in Guizhou Province analyzed with multivariate Logistic regression models

表3 貴州省15歲以上人群正常血壓發展為正常高值血壓影響因素多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of the associated factors for the development from normal blood pressure to high-normal blood pressure in populations aged 15 and over in Guizhou Province

表4 貴州省15歲以上人群正常高值血壓發展為高血壓影響因素多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the associated factors for the development from high-normal blood pressure to hypertension in populations aged 15 and over in Guizhou Province

綜上所述，本次調查貴州省15歲及以上常住人口13 480人，其中正常血壓組4 433人（32.89%），正常高值血壓組5 592人（41.48%），高血壓組3 455人（25.63%）。正常高值血壓人群所占比重較大，提示正常高值血壓人群是高血壓防控重點人群，76.91%的正常高值血壓人群年齡在35歲以上。性別、年齡、居住地、BMI、腰圍是貴州省15歲以上人群正常血壓發展為正常高值血壓的影響因素；年齡、居住地、文化程度、飲酒情況、BMI、腰圍是貴州省15歲以上人群正常高值血壓發展為高血壓的影響因素。臨床預防作為臨床環境下的治療和預防相結合，體現了早期預防的價值，正常高值血壓人群預防性用藥受到關注。有研究發現在正常高值血壓階段予以藥物干預可以降低新發高血壓，但對心血管終點事件并無明顯改善，提示正常高值血壓向高血壓的轉歸是不可逆的過程［12］。也有研究認為正常高值血壓階段合理的降壓藥物的使用將能夠有效降低CVD的死亡風險［13］。目前在高血壓的防治時均以血壓水平是否處于高血壓水平作為是否用藥控制的標準，對正常高值血壓人群是否采用藥物治療、高血壓用藥控制時間節點是否應該提前以及血壓的控制水平是否應該更嚴格等多方面的問題是今后正常高值血壓人群預防控制的關注點。