“生物-心理-社會功能”整體照護策略對女性生殖系統及乳腺惡性腫瘤患者存活質量及家庭功能影響

孫良紅，姚 巍，杜海青，王愛紅

（連云港市灌云縣人民醫院腫瘤科，江蘇 連云港 222200）

近年來，女性生殖系統及乳腺惡性腫瘤發病率逐年上升，且存在明顯年輕化的趨勢，嚴重威脅著女性的身心健康[1]。腫瘤的早期發現診斷、規范化系統治療對提高生存率十分重要，患者治療和康復各時段過程中家庭功能、社會支持、情緒狀態直接影響其生活質量[2]。相關臨床研究發現，良好的家庭功能有助于保持家庭成員的生活狀態和健康狀況。患者由于擔心疾病影響兩性的性關系常會產生較大的病恥感及負性情緒，患者配偶面對長期的照護也會產生較大的精神壓力及心理問題，均會嚴重影響患者的夫妻關系及生活質量[3]。傳統護理較為注重患者生物層面，對患者心理及社會層面的關注較少。自優質護理服務開展以來，護理理念轉變為“生物-心理-社會功能”的整體護理干預[4]。我們將此理念引用于女性生殖系統及乳腺惡性腫瘤患者治療及康復過程，取得滿意的效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取連云港市灌云縣人民醫院腫瘤科2015年1月～2017年1月間收治的生殖系統及乳腺惡性腫瘤女性患者80例，患者均經病理組織學確診并接受手術和放化療系統治療。其中宮頸癌18例、子宮內膜癌10例、卵巢癌22例、乳腺癌30例。按照入院前后順序均分為對照組和觀察組各40例。兩組患者均已婚，家庭主要照護成員為配偶。兩組患者腫瘤類別、受教育程度、干預前生活質量評分及家庭功能指數和主觀幸福感等基線資料比較無明顯差異，無統計學意義（p＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均為接受外科手術治療后再次入院行放化療者，干預前均接受生活質量、家庭功能評估及主觀幸福感問卷調查，納入研究后跟蹤隨訪一年，隨訪形式采用每周電話隨訪，每月入戶問卷調查隨訪，日常跟蹤管理采用微信平臺建群延伸護理聯絡制。

1.2.1對照組

給予患者常規護理，接受化學治療者進行用藥、飲食等健康宣教，耐心傾聽，讓患者充分表達內心的情感，做好心理疏導以減輕患者焦慮、抑郁負性情緒狀態；為患者講解藥物副作用和注意事項；指導患者選擇新鮮富含維生素、膳食纖維及優質蛋白飲食；指導和協助術后患者進行適度康復鍛煉；與患者家屬主要為患者配偶進行深度溝通，指導和鼓勵家屬給予患者細致照護和精神上的支持[5]。

1.2.2觀察組

在對照組常規護理基礎上實施“生物-心理-社會功能”的整體照護策略：（1）情感安撫式情緒管理：責任護士在患者入院后采取誘導發問式全面心理評估，運用同理心深入溝通法，應耐心地傾聽，引導和鼓勵患者傾訴或者以哭泣方式宣泄內心感受和焦慮的消極情緒，待患者情緒穩定給以安撫和鼓勵，介紹治療成功案例，給患者以希望和信心[6]。情緒管理干預頻次為每日一次，安排在每天下午治療結束后時間段進行，每次干預時間30min，直到患者平穩渡過心理調適期。與患者配偶進行溝通，了解其對配偶疾病的接受程度和認知，允許其配偶表達內心的擔憂和壓力，必要時由心理咨詢師進行咨詢溝通。（2）共同參與式集體心理及行為干預：所有觀察組患者及其配偶共同參與，實施干預入院由主診醫師、心理咨詢師和接受過?？婆嘤柕哪[瘤?？谱o士擔任，干預方式為生殖系統和乳腺惡性腫瘤患者康復過程中并發癥預防、功能鍛煉、心理疏導、性生活、義乳佩戴、形象設計、自護方法等內容的授課，授課過程中鼓勵夫妻間互動。改變夫妻雙方不良認知思維模式，鼓勵夫妻雙方相互相互交流、分享，安慰和支持[7]。（3）社會支持式家庭成員認知干預：患者出院后，實行跟蹤隨訪制，組內患者及家屬加入一微信平臺為媒介建立的微信公眾號，由腫瘤專科護士進行生殖系統和乳腺惡性腫瘤康復相關的健康教育內容發送，并實施行問答式互動延伸護理照護模式。

1.3 評價指標

（1）生活質量評估：運用FACT-G生活質量自評量表[8]，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況4個維度27個條目。每條目0～4分，總分為0～108分，得分越高表示生活質量越好。（2）家庭功能評估：運用家庭關懷指數問卷（APGAR）以主觀方式反映個別家庭成員對家庭功能滿意度的簡便問卷[9]，包括適應度、合作度、成長度、情感度及親密度5個項目。問卷采用Likert3級評分法，總分為10分，得分越高表示家庭功能越好。共分為3個等級，家庭功能良好（7～10分）、家庭功能存在中度障礙（4～6分）、家庭功能存在嚴重障礙（0～3分）。（3）主觀幸福感：采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH），包括24個條目，每條目0～2級評分，總分0～48分，得分越高表示幸福度越高[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件，計數資料采用秩和檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數表示，

有序變量采用秩和檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前，兩組患者生活質量評估及家庭功能評估水平比較無明顯差異（p＞0.05）；干預后，觀察組患者生活質量評估水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。（見表1）。

表1 兩組患者干預前后FACT-G生活質量評估水平比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后FACT-G生活質量評估水平比較(±s，分)

干預后觀察組（n=40） 對照組（n=40） t值 P值 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t值 P值生理狀況 13.61±3.785 13.89±3.08 -0.36 0.72 21.29±3.51 16.398±3.39 6.34 ＜0.001功能狀況 14.22±2.84 14.57±3.60 -0.485 0.628 21.71±3.17 15.662±3.09 8.661 ＜0.001情感狀況 14.63±2.99 14.44±2.79 0.286 0.776 20.416±2.50 16.42±2.77 6.737 ＜0.001社會/家庭狀況 13.34±3.32 13.80±3.31 -0.613 0.542 23.48±2.18 19.93±2.26 7.148 ＜0.001總分 56.15±4.46 56.43±4.25 -0.286 0.776 90.32±3.95 80.05±4.31 11.117 ＜0.001干預前

2.2 干預前，兩組患者家庭功能評估水平及主觀幸福感指數比較無明顯差異（p＞0.05）；干預后，觀察組患者家庭功能評估水平主觀幸福感指數均明顯優于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。（見表2）。

表2 兩組患者干預前后APGAR家庭功能評估水平及主觀幸福感比較( ±s，分)

表2 兩組患者干預前后APGAR家庭功能評估水平及主觀幸福感比較( ±s，分)

干預后觀察組（n=40） 對照組（n=40） t值 P值 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t值 P值APGAR家庭功能評估總分 3.16±1.25 3.12±1.26 -0.36 0.697 8.68±1.05 6.08±1.40 9.358 ＜0.001幸福度量表評分 23.18±3.21 23.20±2.85 -0.028 0.978 43.23±3.23 33.09±3.77 12.883 ＜0.001干預前

3 討 論

女性罹患生殖系統和乳腺惡性腫瘤后對家庭結構和夫妻關系的沖擊很大，作為患者重要社會支持系統和對象的配偶往往承擔著較大的照護和心理壓力，夫妻雙方甚至整個家庭都處于焦慮、抑郁等負性情緒狀態。患者由于切除腫瘤手術致使第二性征改變導致性的吸引力和性功能下降，術后放化療導致的脫發、停經和不孕嚴重副作用，如自我調適不良常會嚴重影響夫妻情感交流，從而嚴重影響婚姻質量和家庭生活質量[11]。

家庭的基本功能是為家庭成員提供生理、心理和社會性等方面的健康發展的基本環境條件[12]。實施“生物-心理-社會功能”的整體照護策略，以夫妻雙方共同接受專業的情緒管理、認知和行為教育，消除夫妻雙方的心理困擾，能更好的增進感情和交流，以保證家庭基本功能的穩定。通過出院后的延伸護理跟蹤管理，使患者和配偶能盡快重新調整生活節奏，使患者能切身感受到來自家庭的愛與關懷，盡快回歸社會與家庭，保持樂觀情緒。本研究結果顯示，干預后的觀察組患者存活質量、家庭功能及主觀幸福感評估均明顯優于對照組，說明家庭支持系統是患者在滿足身心需求基礎上的最基本和最強大的支持力量。