老年高血壓患者低鹽飲食認(rèn)知情況調(diào)查及影響因素分析

顧明杰，謝海香

（閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

近年來，隨人口老齡化加重，我國慢性疾病的發(fā)生率不斷提高，其中老年原發(fā)性高血壓患病率上升趨勢十分顯著，由高血壓引起的并發(fā)癥死亡率也逐年增多，對于慢性疾病危險因素的防控成為全球熱切關(guān)注的重大健康問題[1]。王姣鋒等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)中老年患高血壓占慢性病的39.03%。據(jù)2015年調(diào)查報告中國有2.7億高血壓患者[3]。鹽作為常見并且重要的環(huán)境因子其與高血壓的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)，全球慢性病患者中每年約有165萬人因鹽量攝入過多而死亡。He等[4]研究發(fā)現(xiàn)鈉鹽可顯著升高血壓，可能加20%的心血管發(fā)病率，每位高血壓患者鈉鹽攝入量每日應(yīng)少于6g。為了解老年高血壓患者對高血壓患者低鹽飲食的認(rèn)知情況，并分析相關(guān)因素，針對60歲以上老年高血壓患者發(fā)放調(diào)查問卷，回收有效問卷118份，進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

采用便利抽樣法，對社區(qū)高血壓患者的人口學(xué)資料、共患病情況、身體活動、吸煙和戒煙行為、飲食情況、早期發(fā)現(xiàn)以及自我保健等情況進(jìn)行調(diào)查。高血壓患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；②年齡≥60歲；③患者無認(rèn)知障礙，意識清醒，可流利回答問題；④患者同意參與此項調(diào)查，調(diào)查問卷現(xiàn)場回收。118例高血壓患者中，男性48例，占40.7%，女性70例，占59.3%，平均年齡(72±12)歲。

1. 1 一般資料

患者的一般資料包括（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入水平、醫(yī)療費用支付方式、目前所患慢性病及年限等），身體活動（參與體育鍛煉的頻率、場所以及不參加體育鍛煉的主要原因等），吸煙和戒煙行為（吸煙頻率、是否戒煙、接觸二手煙頻率以及是否了解二手煙的危害等），飲食情況（每日控鹽、控油情況等），早期發(fā)現(xiàn)（首診測血壓制度、血壓監(jiān)測情況等）以及自我保?。ǐ@得保健知識途徑以及服務(wù)等）。

1.2 高血壓危險因素防控問卷

參照博士論文《慢性病防控評價指標(biāo)及方法研究》編制的問卷為框架。調(diào)查老年慢性病，共6個條目，包括一般資料、身體活動、吸煙和戒煙行為、飲食情況、早期發(fā)現(xiàn)以及自我保健，均以選擇題形式呈現(xiàn)。問卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行填寫說明，由研究對象單獨逐一認(rèn)真填寫，完成后當(dāng)場收回。

1.3 質(zhì)量控制

對符合條件的老年高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前對調(diào)查員開展統(tǒng)一培訓(xùn)，由調(diào)查員對被調(diào)查者直接進(jìn)行提問和填寫問卷，為保證數(shù)據(jù)的有效性，調(diào)查后由各小組負(fù)責(zé)人對調(diào)查問卷進(jìn)行審核。采用EpiData3.1軟件以雙錄入方法建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行實時校驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用寫X2檢驗。Ρ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 基本情況

2.1 基本調(diào)查情況

此次共發(fā)放問卷調(diào)查問卷123份，收回123份，有效118份，收回率與有效率各為100%與95.53%。老年高血壓患者基本情況，其中男性48（40.7%），女性70（59.3%）。受教育程度:小學(xué)以下75（63.6%）人，初中19(16.1%)人，高中/中專11(9.3%)人，本科及以上2(1.7%)人。參保情況:已參保113(95.8%),未參保5(4.2%)。

2.2 老年高血壓患者危險因素防控現(xiàn)狀結(jié)果

從表2可見，老年高血壓患者在日常生活中，進(jìn)行體育鍛煉，不吸煙，不飲酒等行為表現(xiàn)相對較好，而在日常飲食比如控鹽、控油，被動接觸二手煙，不知曉危險因素所導(dǎo)致并發(fā)癥，定期監(jiān)測血壓等方面表現(xiàn)明顯不足。

表2 老年高血壓患者相關(guān)行為調(diào)查情況

2.3 老年高血壓患者食鹽攝入量相關(guān)因素分析

調(diào)查分析表3中可發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者低鹽飲食的認(rèn)識情況與多種因素有關(guān)，其中與文化程度、日常行為中是否查看營養(yǎng)標(biāo)簽、家中是否有控鹽勺、控油壺、是否使用控鹽勺呈正相關(guān)，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 老年高血壓患者食鹽攝入量與環(huán)境因素的相關(guān)性

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于老年原發(fā)性高血壓這一慢性病防控工作十分重要，是保證社區(qū)居民能夠享受初級衛(wèi)生保健的重要環(huán)節(jié)[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者對于日常低鹽飲食的認(rèn)知程度較低。因此在老年高血壓防控工作中，盡可能利用社區(qū)資源，通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)比如健康教育普及高血壓相關(guān)科學(xué)健康知識，提高老年高血壓患者對于危險因素防控的認(rèn)識和依從性，樹立正確的健康價值觀，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如定期進(jìn)行適量體育鍛煉，盡可能不接觸二手煙，家中使用控鹽勺、控油壺，定期監(jiān)測血壓等等，有利于減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

3.1 不同文化程度對于低鹽飲食的認(rèn)知情況有影響

本研究數(shù)據(jù)表明，文化程度越高，老年高血壓患者對于低鹽飲食的認(rèn)知情況越好?？衫斫鉃?，患者文化程度越高，自身知識儲備量越多，接受信息的途徑越多，對于自身生活質(zhì)量有更大的追求。其對于新事物、新知識、新技能的接受能力也更強(qiáng)，相對文化程度低的患者，文化程度較高的患者在低鹽飲食行為的理解上能產(chǎn)生更多的認(rèn)同，故而能夠較早認(rèn)識低鹽飲食的重要性，并且長期堅持低鹽飲食行為。這與孫菁，曾強(qiáng)等[7]的研究結(jié)果相一致。這與但文化程度的高低與低鹽飲食的認(rèn)知情況影響較小，隨著社區(qū)健康教育的加強(qiáng)，多次、反復(fù)對居民進(jìn)行低鹽飲食行為進(jìn)行宣傳，居民接受宣教的次數(shù)增多也有利于對低鹽飲食行為產(chǎn)生認(rèn)同感。因本調(diào)查不局限于某一社區(qū)，所以患者接受健康宣教的次數(shù)無法統(tǒng)一，在一定程度上使得調(diào)查結(jié)果存在局限性。

3.2 低鹽飲食認(rèn)知情況與其他環(huán)境因素呈正相關(guān)性

本研究數(shù)據(jù)表明，老年高血壓患者存在低鹽飲食認(rèn)知度低的同時伴有其他不良環(huán)境因素，比如，在購物時不注意營養(yǎng)標(biāo)簽，家中不使用或不備有控鹽勺與控油壺。原發(fā)性高血壓作為慢性病與膳食營養(yǎng)素的攝入有很大關(guān)系，不良環(huán)境因素可導(dǎo)致患者攝入過多可導(dǎo)致高血壓發(fā)生發(fā)展的元素，攝入均衡膳食、合理營養(yǎng)所形成的健康飲食，養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣，對于患者控制血壓水平，減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥，從而對提高生活質(zhì)量有積極意義[8]。社區(qū)護(hù)理人員根據(jù)社區(qū)居民的特殊性，有針對的制訂宣教計劃，可通過PPT講課，小視頻，有獎知識問答等活動形式，做好油鹽相關(guān)知識的宣傳工作，逐漸消除與低鹽飲食認(rèn)知行為相關(guān)的不良因素，促使居民使用控鹽勺和控油壺。研究[9]表明低鹽飲食相關(guān)知識知曉程度以及態(tài)度、患者個人的飲食習(xí)慣對于低鹽飲食行為有一定影響。

3.3 確定患者內(nèi)心信念和改變不良態(tài)度是關(guān)鍵

本研究調(diào)查中可發(fā)現(xiàn)，文化程度低者、受不良環(huán)境因素影響大者，對于低鹽飲食行為的認(rèn)知程度更低，實施低鹽飲食控制的依從性更差，所面臨的高血壓的發(fā)展、高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率更高。社區(qū)護(hù)理可通過加強(qiáng)各個方面的宣教，不斷提高患者對于疾病的知曉程度，同時更應(yīng)該注意使患者擁有正確的內(nèi)心信念和改變不良態(tài)度。研究[10]表明知信行模式干預(yù)通過“知”、“信”、“行”方式能提高老年患者對高血壓相關(guān)知識的認(rèn)知，從而幫助患者確定對高血壓治療的內(nèi)心信念，改變不良態(tài)度，促進(jìn)患者采取健康的低鹽飲食行為，從而有效的提高其積極防控原發(fā)性高血壓的依從性，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，對于患者的生活質(zhì)量有積極地提升意義。