腦血管病患者吞咽障礙的臨床護理干預(yù)價值分析

戶紅玲

（陜西省榮復(fù)軍人第一醫(yī)院內(nèi)科 ，陜西 寶雞 721000）

腦血管疾病中最容易并發(fā)吞咽障礙，若處理不及時，有可能會引起營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，導(dǎo)致患者喪失治愈信心，降低其生活質(zhì)量，影響臨床療效[1]。故而輔以有效的護理措施對吞咽障礙的腦血管病患者進行干預(yù)，顯得至關(guān)重要。于2016年12月--2017年12月，特此分析了我院收治的82例腦血管病并吞咽障礙患者?，F(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

從我院于2016年12月--2017年12月收治的腦血管病并吞咽障礙患者中，選擇82例作為本次研究對象。自愿參與并簽署知情同意書；符合理論學(xué)要求。排除精神障礙、語言系統(tǒng)疾病、肝腎障礙、腫瘤性疾病者。通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有41例。研究組中24例男性研究對象，17例女性研究對象，年齡51-78歲，平均（60.1±4.4）歲；常規(guī)組中25例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡52-78歲，平均（60.3±4.1）歲。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護理，即運動鍛煉、飲食控制、體征監(jiān)測及基礎(chǔ)護理等，研究組在常規(guī)化護理的同時進行護理干預(yù)，具體為（1）心理干預(yù)：將疾病發(fā)病誘因、治療及其有關(guān)注意要點等詳細告知于患者及其家屬，積極與患者交流，贏得其信任，增加其安全感，緊密護患關(guān)系。在交流期間了解患者心理狀態(tài)，積極消除其負面心理，同時為患者說明吞咽康復(fù)訓(xùn)練的重要性，促使其積極配合臨床各項治護工作。（2）康復(fù)干預(yù)：訓(xùn)練吞咽肌群有關(guān)位置，比如嘴唇、面頰，按照吞咽困難程度進行肌肉按摩、叩擊、肌肉短暫牽拉，通過嘴唇運動，經(jīng)口漏出食物或水，后縮、水平運動患者舌部，通過加壓舌板進行阻力訓(xùn)練；通過刺激療法幫助患者恢復(fù)吞咽感覺，比如冷刺激、觸覺刺激。通過吸氣或是憋氣反射，對吞咽反射予以調(diào)節(jié)。訓(xùn)練聲帶內(nèi)收，屏氣時閉鎖聲帶。訓(xùn)練咽部收縮來緩解咽部閉合能力。結(jié)束治療后，為患者提供吞咽指導(dǎo)，另外，依次進行吸氣-憋氣再到呼出，訓(xùn)練患者呼吸道。（3）進食干預(yù)：予以進食體位指導(dǎo)，向上抬高軀干30度，前屈頭頸，以免誤吸、鼻腔逆流；可保持坐位，略微向前屈曲頸部，上抬喉部，便于食物進入。飲食方面盡量以流質(zhì)性為主，按照患者吞咽功能恢復(fù)情況進行飲食訓(xùn)練分級，慢慢從流質(zhì)性飲食過渡到普食。（4）若患者癥狀較輕，可鼓勵其自主進食，但患者進食期間需陪護在旁；進食后幫助協(xié)助患者做好口腔護理，以免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

護理效果判定標準如下，其中顯效表現(xiàn)為：可正常飲水，無吞咽困難現(xiàn)象；有效表現(xiàn)為：部分食物可通過嘴巴攝入，吞咽功能有所改善；無效表現(xiàn)為：無法經(jīng)口攝入水、食物，吞咽功能嚴重障礙。總體效率=（總病例-無效）/總病例*100%。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計分析。率( % ) 為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異。以p＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果

經(jīng)對比分析，研究組護理總體效率97.56%比較常規(guī)組80.49%更高（p＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組護理效果

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41），均為肺部感染。常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%（7/41），其中肺部感染5例、2例誤吸。結(jié)果比較，x2=7.604，p=0.005，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦血管疾病患者并發(fā)吞咽障礙的可能性較大，是因為腦血管疾病影響，損傷了雙側(cè)皮質(zhì)腦干束，形成假性球麻痹[2]。通常而言，口腔期、咽喉期、食管期為吞咽行為的主要三個分期，腦血管并發(fā)吞咽障礙的表現(xiàn)以口腔期、咽喉期為主，故而幫助患者恢復(fù)口腔、咽喉功能是臨床康復(fù)治療腦血管合并吞咽障礙患者的關(guān)鍵。有研究指出，護理干預(yù)時間越早，患者口腔、咽喉功能恢復(fù)越好，特別是患病后1個月內(nèi)，為最佳護理干預(yù)時間段[3]。本次研究中，通過心理干預(yù)、康復(fù)干預(yù)、進食調(diào)節(jié)以及注意要點等一系列護理干預(yù)措施后，研究組護理總體效率97.56%顯著高于常規(guī)組80.49%（p＜0.05）。由此可見，通過針對性的護理干預(yù)之后，

使得腦血管患者的吞咽障礙顯著緩解，臨床癥狀也得到了有效改善，且并發(fā)癥少，安全可靠。值得臨床推廣。