認知行為干預對維持性血液透析患者急診透析發生的影響

李 梅

（ 廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西 南寧 530000）

維持性血液透析已成為治療終末期腎病的主要方法，效果明顯，能有效維持患者生命[1]。目前我國行維持性血液透析的終末期腎病患者高達20萬，維持性血液透析是一項長期的治療手段，且費用較高，透析期間各類并發癥、患者社交功能的喪失均影響著患者的生理和心理健康，使患者喪失治療的信心，出現不配合治療，不遵醫行為，這就使急診透析的發生率居高不下。因此，改變患者錯誤的認知，提高治療依從性尤為重要，我院于2016年6月在維持性血液透析患者中實施認知行為干預，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2016年6月份開始對維持性血液透析患者實施認知行為干預，選取2015年5月-2016年5月間行維持性血液透析患者150例作為對照組，其中男91例，女59例，年齡23-74歲，平均年齡(51.2±3.2)歲；文化程度：初中及以下53例，高中及中專48例，大專及以上49例；透析治療時間3個月-21年；每周透析次數為2-3次；另選取206年7月-2017年7月間行維持性血液透析患者150例作為觀察組，其中男92例，女58例，年齡25-76歲，平均年齡(51.7±3.1)歲；文化程度：初中及以下52例，高中及中專48例，大專及以上50例；透析治療時間4個月-22年；每周透析次數為2-3次；兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病組成、治療時間及透析次數等方面比較無明顯差異，p＞0.05，可比。

1.2 方法

患者透析后1小時即給予認知行為干預，每次干預時間約為6min,每周進行1次，持續3個月。主要內容有：(1)認知干預：護理人員與患者進行一對一的的交流，交流過程中語言輕柔，了解患者的日常生活情況、對疾病的認知及心理狀態，根據患者的認知偏差，給予針對性的干預措施，如傾聽、微笑、點頭示意、撫摸、安慰等，以及時糾正患者的認知偏差。在對患者心理情況了解后，鼓勵患者宣泄自己的情感，并對患者存在的心理問題認真解答，以專業的知識和熟練的技術獲得患者信任，幫助患者建立正確的疾病認知和心理認知。最后要不斷的啟發患者，讓患者積極的、正面的面對自己，重拾自信心。(2)放松訓練：放松訓練前告知患者訓練的必要性和意義，患者取舒適安全的睡姿，自上而下在護理人員指導下進行收縮和放松訓練，每次訓練時間為15-20min，每日訓練1-2次，訓練期間護理人員要密切關注患者穿刺部位，防止穿刺針出血或脫落。同時，護理人員鼓勵患者在輕音樂環境下進行意向性想象。(3)健康教育：詳細講解疾病的相關知識及可能出現的并發癥等，提高患者對疾病的了解程度，同時告知患者多食高維生素和高蛋白的食物，控制鈉、水、磷、鉀等攝入。囑咐患者養成規律的生活習慣，根據自身情況進行一些有氧運動。對患者家屬進行健康教育，使患者家屬能了解治療藥物的使用情況及不良反應，日常生活中多關心和照料患者，讓患者感覺到家庭的溫暖，提高治療信心。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者急診透析的發生情況及對健康知識的了解情況，健康知識評價：干預結束后以調查問卷的形式統計兩組患者健康知識掌握情況，總分100分，得分越高表示健康知識掌握越好。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者急診透析的發生情況比較

觀察組急診透析發生率為0.07%，對照組為0.20%，兩組比較有顯著差異，p＜0.05，具體見習表1。

表1 兩組患者急診透析的發生情況比較

2.2 兩組健康知識評分比較

觀察組健康知識總評分為(94.6±10.2)分，對照組健康知識總評分為(76.9±9.8)分，兩組比較差異明顯（t=15.326，p＜0.01）。

3 討論

終末期腎病是各種慢性腎病的最終階段，目前我國約有200萬的終末期腎病患者，且發病率仍在逐年上升，已嚴重威脅人類健康，終末期腎病的主要治療方法是血液透析，行維持性血液透析的患者80%以上生存期超過5年，故維持性血液透析對于維持患者生命有著重要意義。但血液透析會引起各類并發癥和不良后果，如氨基酸和肽類的丟失，微量元素和水溶性維生素的丟失，導致患者重要臟器出現不同程度的功能衰退和嚴重營養不良[2]。行維持性血液透析的患者基本喪失了正常的社會活動，生活質量明顯下降，加上高血壓、心律失常、肺水腫等并發癥的困擾，患者心理和生理承受巨大壓力，會出現不遵醫行為，治療依從性較差，故常常需要急診血透，不僅加重了患者的經濟負擔，也使生活質量進一步下降[3]。

有研究顯示，認知行為干預對維持性透析患者減少急診透析有明顯效果。通過認知干預對患者的情況進行全面評估，在此過程中，護理人員根據患者情況制定個性化的干預方案，提高了護理質量，也使護理人員的和專業技能得到提高[4]。此外對患者出現的認知偏差給予干預，不僅糾正了患者的錯誤認知，也加強了護患之間的聯系，提高患者治療依從性。認知行為干預不僅對患者進行認知干預和健康教育，對患者家屬的健康教育也同步實施，家庭的支持在很大程度上會影響患者是否能很好的完成各項醫囑，因此爭取患者家屬的支持能有效提高干預效果。

本研究中實施認知行為干預的觀察組急診透析的發生率明顯低于對照組，兩組患者在健康教育評分方面比較也有顯著差異。由此可見，實施認知行為干預能有效降低急診透析的發生率，提高患者對相關知識的掌握程度，更好的配合治療，控制飲食。