十二指腸潰瘍出血患者護理中臨床護理路徑的效果分析

陸 煒

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

十二指腸潰瘍是臨床比較常見的消化系統(tǒng)疾病，以上腹部疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，出血時發(fā)病急、出血量大且速度快，若耽誤最佳治療時機將加重患者病情，甚至威脅患者生命安全。研究發(fā)現(xiàn)[1]，合理有效的護理方式能夠明顯改善護理效果，緩解臨床癥狀。為此，我院對收治的部分十二指腸潰瘍出血患者，采取臨床路徑護理方式，效果明顯，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2014年6月至2016年10月間收治的105例十二指腸潰瘍出血患者為研究對象。根據(jù)護理方式分為對照組（50例）和觀察組（55例）。對照組男27例，女23例，年齡32—78歲，平均（52.8±1.5）歲，病程1.8—16d,平均（9.2±0.7）d;觀察組男26例，女29例，年齡33—80歲，平均（53.2±1.6）歲，病程2.1—17d,平均（9.4±0.8）d。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，入組患者自愿參與。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異不明顯（p＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方式

對照組采用常規(guī)護理方式，包括病情觀察、出血處理和基礎(chǔ)護理干預(yù)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑干預(yù)，主要內(nèi)容有：

1.2.1 入院初期護理

患者一入院，護理人員需熱情接待，并積極主動作自我介紹；詳細詢問、記錄患者基本情況，如既往治療效果、用藥情況、過敏情況等；向患者及其家屬講解科室人員情況和基礎(chǔ)射頻分布情況，消除患者對陌生環(huán)境的恐懼感，此外，還需告知患者醫(yī)院基本規(guī)章制度，向患者介紹臨床護理路徑應(yīng)用方式。

1.2.2 入院后護理

入院當天，主動為患者講解十二指腸潰瘍出血健康知識，加深患者對疾病相關(guān)知識的了解程度；給予患者常規(guī)檢查、肝腎功能檢查和交叉配血試驗，搭建靜脈通路，嚴格監(jiān)測各項生命指標，及時處理各種異常情況。入院三天后，根據(jù)患者病情發(fā)展情況制定個性化飲食方案，以口味清淡、易消化的食物類型為主，控制辛辣、生冷食物的攝入量；護理患者養(yǎng)成早睡早起的生活習慣，保證睡眠質(zhì)量。

1.2.3 出院護理

患者出院前，護理人員應(yīng)將家庭護理事項告知患者，指導(dǎo)家屬在家里對患者進行護理的技巧和注意事項，以促進患者迅速康復(fù)。

1.3 觀察指標

兩組護理效果和護理前后心理狀態(tài)和疼痛程度。效果判定標準[2]：顯效 臨床癥狀基本消失，潰瘍愈合較好；有效 臨床癥狀明顯緩解，潰瘍面開始愈合；無效 臨床癥狀和潰瘍面無明顯變化或更加嚴重。護理總有效率=顯效率+有效率。心理狀態(tài)參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行判定[3]，得分越高表明患者焦慮抑郁情緒越明顯，同時用視覺模擬評分法（VAS）[4]比較兩組護理前后疼痛,分值為0—10分，得分越高證明疼痛越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS 19.0統(tǒng)計處理文中數(shù)據(jù)，護理總有效率用百分數(shù)（%）表示，x2檢驗，HAMA評分、HAMD評分和VAS評分用(x

±s)表示，t檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理總有效率比較結(jié)果

對照組護理總有效率為78.0%，觀察組護理總有效率為94.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），如表1所示。

表1 兩組護理用有效率比較結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組護理前后HAMA評分、HAMD評分和VAS評分比較結(jié)果

對照組與觀察組護理前HAMA評分、HAMD評分和VAS評分無明顯差異（p＞0.05）；護理后，兩組上述指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），如表2所示。

表2 兩組護理前后HAMA評分、HAMD評分和VAS評分比較結(jié)果（±s,分）

表2 兩組護理前后HAMA評分、HAMD評分和VAS評分比較結(jié)果（±s,分）

組別 例數(shù) HAMA HAMD VAS護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 23.8±1.6 18.2±1.5 24.6±2.1 18.7±1.6 6.8±1.2 5.4±1.3觀察組 55 24.1±1.8 13.6±1.5 24.2±1.9 14.2±1.3 7.1±1.4 3.2±0.7 t 0.899 17.424 1.025 15.877 1.173 10.931 P 0.185 0.000 0.154 0.000 0.122 0.000

3 討論

十二指腸潰瘍是臨床比較常見慢性疾病之一，可出現(xiàn)在十二指腸的任何部位，以十二指腸球部較為普遍。典型癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛，以出血、穿孔等為常見并發(fā)癥類型，十二指腸潰瘍出血發(fā)病率較高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此必須采取安全有效的護理方式改善出血癥狀。

臨床護理路徑是一種科學(xué)的新型護理模式，它需要護理人員以患者為中心，從入院初到出院后，對患者進行常規(guī)檢查、病情診斷、健康教育、飲食用藥護理和心理干預(yù)等，評估患者疾病發(fā)展程度，實現(xiàn)護理工作的有序性、標準化和系統(tǒng)性。與常規(guī)護理方式相比，臨床護理路徑的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）它能夠促使護理工作連續(xù)展開，利于護理人員明確各自責任；（2）提高護理人員工作積極性，提高工作效率和護理工作質(zhì)量；（3）對患者而言，可縮短住院時間、節(jié)省醫(yī)療費用，緩解經(jīng)濟壓力。

應(yīng)用臨床護理路徑需要遵循“護理程序”、“人性化”和“循證護理”三大理念，既要結(jié)合臨床經(jīng)驗和科學(xué)理論，也要滿足患者個人需求，以實證為護理方案制定的依據(jù)。

施玉蘭研究發(fā)現(xiàn)[5]，對照組護理總有效率為77.14%，明顯低于觀察組的94.28%。本次研究結(jié)果顯示，兩組護理總有效率分別為78.0%和94.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；比較兩組護理前HAMA評分、HAMD評分和VAS評分，差異不明顯（p＞0.05），護理后觀察組對應(yīng)指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論表明臨床護理路徑可明顯改善十二指腸潰瘍出血護理效果。

綜上所述，給予十二指腸潰瘍出血患者臨床護理路徑，既能提高護理效果，又能緩解負面情緒和疼痛程度，推廣應(yīng)用價值高。