探討急診腦梗死溶栓護理流程的設計方法及應用效果

楊麗梅，布鳳蕊

（衡水市第五人民醫院，河北 衡水 053000）

腦梗死為臨床上常見的一種神經內科疾病，其發病危急，具有較高的致殘率、致死率。臨床上針對急性腦梗死，通常需要在發病后的6h內用重組型纖溶酶原激活劑予以治療，以重建血管通路，并疏通腦血管，降低神經功能損傷[1]。而在溶栓治療中，迅速、高效的護理流程，能夠進一步縮短患者的就診時間，降低其危險因素[2]。本文主要研究急診腦梗死溶栓護理流程的設計方法及應用效果，并總結如下：

1 對象及方法

1.1 研究對象

本研究納入的86例研究對象，皆為我院急診科2016年4月-2017年4月期間接收的腦梗死患者。所有患者均符合臨床診斷標準，并符合溶栓治療指證，其患者及家屬均簽署知情同意書。排除合并嚴重心肝腎疾病、其他神經內科疾病、認知功能障礙、溶栓禁忌證患者。其中，男性占45例，女性41例，年齡在63-82歲，平均年齡為（65.4±3.6）歲；其發病至入院時間在0.5-6h，平均時間為（3.4±0.7）h。將所有研究對象分為兩組，甲組采用常規急救處理，而乙組則在此基礎上，在最短時間內制定出溶栓護理流程并實施，各組43例。兩組研究對象在一般臨床資料比較上，不存在統計學方面的意義(p＞0.05)。

1.2 方法

甲組入院后，實施常規的急救處理，即：由接診醫生對患者的病情進行初步判斷，并實施心電監護、頭顱 CT檢查、凝血功能檢查等。在其符合溶栓治療指證后，用80U-100U的尿激酶加入到100mL的生理鹽水中予以靜脈滴注，并在治療過程中對患者的各項體征變化情況進行密切觀察。

而乙組則在此基礎上，對溶栓護理流程予以優化，具體包括：

（1）快速組建救治小組，小組成員包括主治醫師、急診護士、責任護士等。入選人員均具備豐富的急救經驗，且經過系統的急診護理流程培訓。其中，主治醫師主要負責對患者進行溶栓治療，而急診護士則實施相關的重癥急救措施，責任護士主要對患者進行病情觀察。

（2）在患者入院后，對患者的一般資料進行分析，并予以病情評估，通過資料查閱、分析，并結合以往護理經驗，利用急診時間追蹤表，分析急救要點、流程優化措施，從而對溶栓護理流程進行優化，并注意構建電子檔案，對患者各環節的體征狀況予以檢測、記錄。

（3）護理人員要在接診后3min內，對患者予以病情評估，并先搶救再掛號，開通綠色救治通道，讓患者快速轉移至急診室，開啟溶栓救治的應急流程，并與相關科室取得聯系，讓患者在最短時間內達到救治。同時，要構建良好的靜脈通路，對其進行血壓及心電監測，并采集血液樣本，實施各項生化指標檢查。

（4）在溶栓治療過程中，急診護士要對患者的血壓狀況、

呼吸狀況、血氧飽和度等指標進行觀察，每隔15min記錄1次，直到溶栓治療完成。

1.3 效果評定

對兩組分診時間、等待治療時間、接受溶栓治療時間等予以記錄。同時，記錄兩組的溶栓治療成功率，梗死復發率、后遺癥發生率等。

1.4 統計學處理

本研究涉及到的數據，均用SPSS 19.0軟件予以處理，其中(%)代表的是組間率，而(n)代表的是計數資料，“±s”為計量資料，在差異顯著有統計學意義時p＜0.05。

2 結果

2.1 組間急救效率對應指標比較

經過比較后發現，乙組患者的各項急救效率對應指標明顯優于甲組，組間差異顯著，有統計學方面的意義p＜0.05，具體見表1：

表1 組間急救效率對應指標比較（ ±s，min）

表1 組間急救效率對應指標比較（ ±s，min）

組別 分診時間 等待治療時間 溶栓治療時間甲組（n=43） 4.01±0.85 5.64±2.87 38.25±3.06乙組（n=43） 0.92±0.11 2.13±1.26 18.21±2.79

2.2 組間預后效果比較

甲組治療后，溶栓治療成功38例（88.37%），梗死再復發7例（16.28%）、后遺癥6例（13.95%）；而乙組治療后，溶栓治療成功44例（100.00%），梗死再復發1例（2.33%）、后遺癥1例（2.33%），組間對比差異顯著p＜0.05。

3 討論

急性腦梗死最有效的治療方法為溶栓手術，但由于腦部組織對缺血、缺氧僅有5-10min的耐受時間，所以，在治療過程中，還要盡可能的恢復患者的腦組織供血狀況，避免對神經功能造成不可逆轉的損傷。

本研究中，主要在急救治療時，對溶栓護理流程予以優化，并通過量化急診流程，來進一步縮短急診護理時的檢查時間、轉運時間及搶救時間，以取得良好的預后效果[3]。在急救處理中，需要先構建高效的急救護理小組，并對患者的病情進行評估，通過血常規、心電圖、凝血功能、腎功能等檢查，對符合治療指征的患者，實施緊急溶栓治療，從而縮短了等待的時間。同時，護理人員要注意在患者入院后，快速開通綠色救治通道，讓各項急救措施得以順利的開展。從本研究結果可看出，乙組各項急救效率對應指標明顯優于甲組；而預后效果也相比較甲組更佳，與馬丹[4]研究結果一致，組間差異顯著p＜0.05。

綜上所述，在腦梗死急診中，優化溶栓護理流程，不僅可以提升急救效率，而且能夠取得良好的預后效果，具有臨床應用及推廣價值。