連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護理價值體會

胡 培

（徐州市中心醫院重癥醫學科，江蘇 徐州 221009）

重癥膿毒血癥屬于因相應組織或器官出現繼發性損害引起的多種病原菌感染的全身性炎癥反應。患者血流被化膿性病原菌侵入并大量繁殖，最終導致全身組織或器官出現多發性化膿性病灶，極易導致患者死亡[1]。針對該病的治療，臨床上除連續性血液凈化外還需要給予有效的護理干預措施。今選取2015年1月至2017年12月在我院接受連續性血液凈化治療的重癥膿毒血癥患者50例，探討綜合護理干預在該類患者中的應用效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月在我院接受連續性血液凈化治療的重癥膿毒血癥患者50例，均符合連續性血液凈化相關操作指證。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，排除存在惡性腫瘤患者、肝腎心肺功能嚴重損傷患者、存在精神類疾病患者。觀察組男14例，女11例，年齡為41至72歲，平均年齡為（59.2±4.2）歲，原發性病癥與繼發性病癥分別有10例與15例。對照組男13例，女12例，年齡為42至73歲，平均年齡為（59.3±4.4）歲，原發性病癥與繼發性病癥分別有9例與16例。兩組患者臨床資料中年齡、性別、病類等均無顯著差異，不存在統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予連續性血液凈化治療。對照組給予常規護理，即監測病情、24h尿量、生命體征等。觀察組在對照組基礎上給予綜合護理干預。①生命體征監測 護理人員要做好心電監護工作，觀察患者生命體征，適時調整血液流量與超濾率。根據患者體溫變化調節置換液溫度。若患者治療期間出現低血壓癥狀則及時給予強多巴胺或多巴酚胺，也可為患者輸注新鮮血漿，若血壓超過100/60mmHg則給予超濾處理。監測患者血鉀濃度，若過高則給予2mmol/L鉀的置換液。②穩定四肢循環 部分患者存在缺氧、高熱、心率加速等反應，低血壓風險較高，容易影響血液凈化效果。護理人員要仔細觀察患者四肢血液循環情況，及時對癥護理。③確保血管暢通 觀察患者血管是否通暢，防止出現導管問題，避免雙腔導管出現阻塞、打折及滲血情況，護理人員要對患者體位及時調整，以防擠壓管路。另外要用生理鹽水及時對管路與濾清器清洗消毒，以防管道堵塞。④合理使用抗凝劑 密切觀察血管通路情況，防止血濾器與管道等位置發生凝血情況。詳細了解血液顏色變化，若出現凝血要及時給予抗凝劑，并觀察有無合并出血癥狀，適時調整凝血劑給藥劑量。

1.3 觀察指標

①APACHEⅡ評分（急性生理與慢性健康）由A、B、C三項組成，分別為急性生理學評分（12項）、年齡評分（5項）、慢性健康評分（3項）。分數越高表明預后越差。②對比兩組患者護理后的動脈血氧分壓（PaO2）。③用本院自制護理滿意度調查表交于患者填寫，包括護理管理、技術操作、護理態度等內容，滿分100分，分值越高表明護理越滿意。④用SF-36量表評價生活質量，包括生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、身體疼痛、活力、社會功能與總體健康，每項總分各100分，分值與生活質量成正比，本次研究取平均值。⑤并發癥主要是乳酸血癥、四肢厥冷、堵管等。

1.4 統計學分析

本次研究特應用SPSS20.0軟件對相關數據進行統計學分析，組間數據資料對比用T檢驗，計數資料對比用卡方檢驗，若p＜0.05，即證明差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理后的動脈血氧分壓、生活質量評分、護理滿意度顯著較高，護理后APACHEⅡ評分與并發癥發生率顯著較低，差異存在統計學意義（p＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者護理效果各指標對比

3 討論

重癥膿毒血癥是臨床常見危急重癥，很容易引起患者出現急性呼吸窘迫綜合征、多器官組織功能衰竭等并發癥，甚至會導致患者死亡。連續性血液凈化是治療重癥膿毒血癥的主要方式，它能為機體提供較多的置換液，清除體內炎性因子，改善毛細血管通透度，減輕肺間質水腫程度，提升換氣與攝氧能力，提高患者的存活率[2]。本次研究中，觀察組護理后的動脈血氧分壓、生活質量評分、護理滿意度顯著較高，護理后APACHEⅡ評分與并發癥發生率顯著較低，差異存在統計學意義（p＜0.05）。主要是因為在該護理干預過程中，確保了患者血管通路的暢通，保證患者在血液凈化中的安全性與舒適度。護理人員全程監護患者循環變化與各項生命體征，確保低溫高容量血液濾過，合理使用抗凝劑，降低并發癥發生率[3]。

綜上所述，針對需要連續性血液凈化的重癥膿毒血癥患者給予綜合護理干預不僅能夠改善患者血氧指標，降低并發癥的發生率，提高患者的生活質量，改善預后效果，而且還能提高患者的護理滿意程度，改善護患關系，臨床上應用很有價值。