頸脊髓損傷患者深靜脈血栓的預防及探討

楊素清，侯樹芳，金淑霞

（內蒙古醫科大第二附院，內蒙古 呼和浩特 010030）

頸脊髓損傷是指由于各種原因引起的頸脊髓結構、功能的損害，造成損傷以下運動、感覺、神經功能障礙。深靜脈血栓是脊髓損傷患者較常見的并發癥，有著很高的發病率和死亡率。頸脊髓損傷患者下肢靜脈血栓的主要原因有：血管運動神經障礙所致的靜脈擴張；肌肉松弛，肌肉靜脈的泵作用降低或消失；因臥床對小腿肌肉的壓迫。傷后3個月，尤其一個月內的早期，占發病的90%[1]。因此，早期采取積極有效的預防措施，降低深靜脈血栓的發生率已成為我們的一項重要內容。現對我科收治的105例頸脊髓損傷患者采用間隙充氣加壓治療儀，預防下肢深靜脈血栓形成，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2015年12月至2017年5月本院頸椎外科住院收治105例截癱患者，男61例；女44例；年齡37-85歲，平均68.9歲；將105例患者隨機分為治療組68例和對照組37例。入選標準：（1）治療前均需確認通過血管彩超檢查未發生血栓。（2）無間隙充氣加壓治療儀的治療禁忌癥，如急性炎癥性皮膚病、肺水腫、急性丹毒、急性淋巴管炎等的患者[2]。（3）肌力為0-3級。治療組每天進行氣壓儀治療2次，每次30分，外加常規護理；對照組只進行常規護理。兩組患者在年齡、性別、住院時間差異均無統計學意義（p＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規護理：給予抬高瘓肢，每2小時翻身、拍背一次，由護士指導和協助按摩癱瘓肢體及被動活動各關節。治療組除常規護理以外加氣壓治療儀，每天2次，對雙下肢體進行氣壓治療，每次30分。入院即開始。

1.2.1下肢深靜脈血栓的預防護理方法

1.2.1.1觀察患者的病情

密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化，如患者突發胸悶、胸痛、憋喘、呼吸急促、血氧飽和度下降時，應警惕肺栓塞的可能。認真觀察病人的情況，隨時傾聽病人主訴，注意觀察患者雙下肢有無腫脹、色澤改變等。有異常時測量兩側下肢相對應的不同平面的周徑，若發現兩側下肢的周徑相差0.5cm以上時，應及時告知醫生。

1.2.1.2飲食

進食高纖維素飲食，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉等，保持大便通暢，防止便秘，影響下肢血液循環；宜進低脂、低糖、高蛋白質飲食，應富含維生素及微量元素，多飲水，3000ml/d，降低血液粘稠度；不能進食患者，可以給予鼻飼流質飲食，保證營養和熱量的供給。

1.2.1.3 避免在患肢穿刺

由于癱瘓肢體靜脈血流緩慢，盡量避免患側肢體靜脈輸液，應正確選擇穿刺靜脈，維護血管內壁的完整性。輸液時嚴格無菌操作，盡可能縮短扎止血帶的時間。避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，輸入對血管有刺激性的藥物時，應慢滴，輸液前后均應用等滲液體沖洗輸液通路。

1.2.1.4肢體功能鍛煉

1.2.1.4.1 趾、踝關節屈伸運動

患者仰臥位,護士左手握住踝關節上方,右手握住全部足趾輕輕做趾間關節和跖趾關節屈伸活動3～5次,然后右手握住跖趾關節部做踝關節屈伸3～5次,而后再握住足趾做踝關節、趾間關節和跖趾關節的背伸、跖屈3～5次。每次20分鐘，每日4次。

1.2.1.4.2 膝、髖、踝關節被動運動

患者仰臥,護士將其肢體抬起后左手扶膝,右手手心抵住足底跖趾關節部做屈膝屈髖、伸直活動,同時也使踝關節背伸 ,反復多次。手法要輕柔、嚴禁用暴力, 雙下肢交替進行，關節活動范圍由小漸大,手法由輕漸重。每次20分鐘，每日4次[3]。

1.2.2 健康教育

給患者及家屬講解有關深靜脈血栓的知識。如對糖尿病患者告之如何控制血糖；肥胖者應告之減輕體重的重要性。氣壓治療期間對患者進行健康教育顯得尤為重要。治療前應仔細清楚地講解發生深靜脈血栓的原因及后果，行氣壓治療的必要性及效果，使患者及家屬積極配合治療與護理。

1.2.3氣壓治療儀的護理

1.2.3.1氣壓治療方法

步驟：患者平臥，將雙下肢戴上合適的充氣套，從肢體遠側到近側分四個部位逐次充氣，全部充滿后所有部位氣囊同時放氣，周而復始重復多次。治療中的強度以患者自覺能耐受為宜。

1.2.3.2 氣壓治療的護理

使用前檢查氣壓治療儀氣管連接是否緊密，為防止交叉感染，我們自己制作棉布長腿套，患肢穿自制的長腿套，然后戴好治療腿套，把拉鏈拉到最上面并扣好，防止充氣時拉鏈滑下而影響腿套的壓力。第一次使用輸出壓力不能過高，從低到高慢慢調節，壓力以患者能耐受為度。每次30min，治療過程中，加強巡視。如在使用過程中患者感覺異常應立即停止。用后的布腿套可清洗消毒，充氣腿套用后紫外線照射消毒備用。

1.3 判斷方法

根據患者的體征及彩色多普勒超聲檢查觀察兩組患者有無深靜脈血栓發生。未發生深靜脈血栓者：無下肢腫脹、皮溫正常、雙側肢體對稱、彩色多普勒超聲檢查未發現血栓形成。發生深靜脈血栓者：單側或雙側下肢急性水腫、腫脹、皮膚溫度可升高，有不同程度的發熱，彩色多普勒超聲檢查未發現靜脈血管內血流信號，且癥狀進行性加重。計算并比較兩組患者深靜脈血栓的發生率。

2 結果

統計方法采用四格表資料的x2檢驗。檢驗水準α=0.05。治療組68例中有1例發生下肢深靜脈血栓(1.47%)；對照組37例中有5例發生深靜脈血栓(13.51%)，參見表1;p＜0.05,按α=0.05標準，認為兩組間療效差別有統計學意義，治療組療效好于對照組。

表1 兩組下肢靜脈血栓預防的效果比較（例）

3 探討

下肢深靜脈血栓形成是頸脊髓損傷患者的常見并發癥。若治療不及時，可導致肺栓塞，威脅病人的生命。因此，因此早期預防癱瘓患者發生深靜脈血栓，在臨床工作中就顯得十分重要。氣壓治療是一種機械性預防措施，方法簡單，節省了護士大量人力和時間，效果明顯，未出現不良反應。同時減少住院的費用，也降低了死亡率。