感染性心內(nèi)膜炎患者瓣膜置換圍術(shù)期護(hù)理配合研究

張一帆，高小慶

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院手術(shù)室，北京100029）

感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)主要是患者心內(nèi)膜表面微生物存在感染現(xiàn)象，作為感染性疾病之一，會(huì)導(dǎo)致患者心臟瓣膜受到較大的磨損，造成患者的心肺功能和機(jī)體的器官功能發(fā)生障礙，增加了圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，由此開(kāi)展在治療中有效的護(hù)理配合具有重要的意義。本文則對(duì)納入研究的感染性心內(nèi)膜炎患者開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理配合方法的效果研究，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納為本次研究的患者對(duì)象抽取時(shí)間段為2016年1月-2017年2月，在我院開(kāi)展感染性心內(nèi)膜炎治療的患者46例，按照數(shù)字表法隨機(jī)將其分為參照組及研究組，每組各有患者23例。所有患者均滿足臨床感染性心內(nèi)膜炎疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在發(fā)熱、食欲不振、貧血、關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀，有心內(nèi)膜炎累及主動(dòng)瓣9例、二尖瓣7例、雙瓣7例。其中參照組患者中，男性13例、女性10例，年齡為27-64歲，平均年齡為（45.5±1.62）歲，研究組患者中，男性13例、女性10例，年齡為27-62歲，平均年齡為（44.5±1.58）歲。比較參照組及研究組患者一般資料中各指標(biāo)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理方法。研究組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理方法，護(hù)理方法內(nèi)容有：（一）術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員展開(kāi)對(duì)患者基本信息的掌握工作,提供疾病健康教育資料。術(shù)前開(kāi)展患者血培養(yǎng)和藥物敏感測(cè)驗(yàn)，并開(kāi)展抗菌素藥物治療，對(duì)診斷結(jié)果中有較大的贅生物、膿腫形成和心力衰竭不可控制、抗菌素治療無(wú)效的患者盡早制定手術(shù)治療方方案。對(duì)于抗菌素藥物治療良好的患者在接受1-2周的治療后，待病情穩(wěn)定后開(kāi)展手術(shù)治療[1]。（二）手術(shù)護(hù)理，兩組患者均在右側(cè)心房或者上下腔行靜脈插管，進(jìn)行主動(dòng)脈插管轉(zhuǎn)流。對(duì)患者開(kāi)展瓣周和瓣葉組織的贅生物全面檢查，在消除贅生物前進(jìn)行常規(guī)的培養(yǎng)，使用碘伏消毒和清洗，對(duì)累及瓣膜的患者分別開(kāi)展心瓣膜置換術(shù)和心瓣膜成形術(shù)。在手術(shù)中如果食管超聲心電圖有瓣膜關(guān)閉提示時(shí)，應(yīng)及時(shí)改為心瓣膜置換，其余癥狀根據(jù)原發(fā)疾病展開(kāi)手術(shù)矯治。護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前患者的相關(guān)準(zhǔn)備工作，進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助其維持舒適的手術(shù)體位，手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注患者的生命體征變化，做好配合主刀醫(yī)生手術(shù)實(shí)施的各項(xiàng)護(hù)理工作[2]。（三）術(shù)后護(hù)理，1.以患者的血培養(yǎng)及贅生物培養(yǎng)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療，治療時(shí)間維持4-6周。定期開(kāi)展患者血常規(guī)、血培養(yǎng)的檢測(cè)，在患者經(jīng)持續(xù)3次血培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，血象無(wú)異常，機(jī)體無(wú)發(fā)熱時(shí)表示患者情況良好。2.呼吸機(jī)護(hù)理，機(jī)械輔助患者呼吸具有重要意義，使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間應(yīng)控制在15h左右，并留意患者對(duì)呼吸機(jī)的耐受性，每隔1h定期開(kāi)展對(duì)患者呼吸音的聽(tīng)診，并檢查氣管插管情況，做好刻度標(biāo)記工作。待患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后將呼吸機(jī)撤離。3.心功能改善護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑開(kāi)展多巴胺、硝普鈉等藥物使用，控制藥物注入速度，使用電子注射泵于中心靜脈管道開(kāi)展推注，在血管活性藥物使用中應(yīng)單獨(dú)建立靜脈通道并做好標(biāo)記。患者病情和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，隨后酌情轉(zhuǎn)為床邊活動(dòng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度，其中護(hù)理滿意度使用自制護(hù)理滿意度調(diào)查開(kāi)展調(diào)查，分為很滿意、滿意及不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料為百分率，使用 檢驗(yàn)，以p＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為39.1%，差異明顯（ ＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.2 比較護(hù)理滿意度

研究組患者很滿意17例、滿意5例、不滿意1例，護(hù)理滿意度為95.7%；參照組患者很滿意12例、滿意3例、不滿意8例，護(hù)理滿意度為65.2%，差異顯著（x2=6.7688，P=0.0093）。

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎疾病程度較重，病情發(fā)展迅速，使得患者的心功能減退，且病程時(shí)間較長(zhǎng)，不僅需要臨床開(kāi)展及時(shí)有效的治療，還應(yīng)開(kāi)展對(duì)患者圍術(shù)期較強(qiáng)護(hù)理工作，對(duì)提高患者的治療成效具有積極的影響。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率%8.7低于參照組患者的39.1%（p＜0.05）；研究組患者的護(hù)理滿意度95.7%高于參照組患者的65.2%（p＜0.05）。整合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用成效顯著的原因有：護(hù)理工作的開(kāi)展注重于對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定維持，在早期治療中藥物的選擇更為慎重，術(shù)后關(guān)于多巴胺等強(qiáng)心性藥物的使用，在注射中側(cè)重于液體外滲性損害的發(fā)生，通過(guò)建立獨(dú)立的靜脈通道，降低了對(duì)藥物濃度及藥物之間反應(yīng)引發(fā)的管道阻塞幾率；補(bǔ)液操作也以微量注射泵進(jìn)行控制，建立了在交班時(shí)使用注射器對(duì)深靜脈置管的抽吸環(huán)節(jié)，確保了管道的通暢性。在患者的圍術(shù)期階段，開(kāi)展了對(duì)治療工作的良好配合，為各項(xiàng)治療的開(kāi)展提供了良好的條件[4]。

綜上，在感染性心內(nèi)膜炎患者行瓣膜置換治療中開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理配合方法的應(yīng)用，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了護(hù)理整體質(zhì)量，可在臨床中大力借鑒。