兩種不同方法對足月妊娠促宮頸成熟引產實踐效果

梁綺云，潘雪蓮，王桂英

（佛山市第一人民醫(yī)院婦產科，廣東佛山 528000）

目前有多種促進宮頸成熟的方式在臨床中應用，大體分為物理性刺激、化學藥物刺激及綜合運用3種【1】。隨著二孩政策開放，高危妊娠上升，為保證母嬰安全因母胎因素需促宮頸成熟引產的足月妊娠個案呈上升趨勢。本院探討宮頸球囊加催產素及小劑量催產素兩種不同方法促宮頸成熟的臨床實踐，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇

2016年1月—2017年12月符合病例入選標準的足月妊娠促宮頸成熟引產個案80例，以自愿為原則隨機分為實驗組、對照組各40例，排除前置胎盤等禁忌癥。實驗組年齡27.5±2.1歲，孕周37+1～41+6周，宮頸Bishop評分3.40±0.75；中學文化25例；大學15例。對照組年齡27.6±2.3歲，孕周37～41+5周，宮頸Bishop評分3.40±0.69；中學文化27例；大學13例。兩組基礎資料比較p＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法兩組產婦由同一醫(yī)生在治療前后進行宮頸Bishop評分，產程實行導樂分娩。

1.2.1對照組采取催產素1單位加0.9%NS500ml促宮頸成熟，初始用藥4滴／min，每15-30min調整藥量，最快至40滴／min，至出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮，每天靜脈點滴一次，連續(xù)靜脈點滴3天后評估宮頸評分及予人工破膜，觀察1小時后如無規(guī)律宮縮予催產素2.5單位加0.9%NS500ml進行催產素引產。

1.2.2實驗組采取宮頸球囊促宮頸成熟。凡經臨床評估符合宮頸球囊促宮頸成熟個案于當天16:00-17:00送產房，會陰消毒后協(xié)助采取截石位，由醫(yī)生放置球囊。球囊放置完畢在導管末端用無菌紗布包裹、粘貼于大腿內側，放置后胎心監(jiān)護30min后送回病房。孕婦可自由體位，活動不受限制。球囊自行脫落/動產時及時取出，如未臨產者次日8：00左右送取出球囊，最遲不超過24h取出，給予人工破膜，必要時予催產素靜脈滴注至宮口開3cm后停止滴注。

1.3 觀察標準宮頸評分、總產程時間及陰道分娩例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析，采用t檢驗、x2等統(tǒng)計學方法進行分析，p＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組治療后宮頸評分、總產程時間及陰道分娩例數(shù)與對照組比較p＜0.05有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組宮頸評分、總產程時間及自然分娩率比較（±s）

表1 兩組宮頸評分、總產程時間及自然分娩率比較（±s）

例數(shù) 宮頸評分 產程(h) 自然分娩例數(shù)（%）實驗組 40 7.34±0.68 10.99±3.91 35（87.5）對照組 40 3.59±0.92 7.80±3.11 20（50）t/x2 17.31 2.76 16.96 p＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

妊娠晚期有一部分孕婦因母胎因素，需要促宮頸成熟引產終止妊娠。球囊促宮頸成熟主要原理是通過非藥物性方法利用水囊產生溫和的機械擴張力，促進宮頸擴張，同時刺激內源性前列腺素分泌，從而使產婦在不知不覺中漸進性擴張宮頸【2】。催產素主要是一種肽類激素，小劑量滴注催產素要根據(jù)孕婦宮縮、胎心等逐漸調整滴速，能起到促進子宮收縮以及宮頸成熟的功效。本研究宮頸球囊加催產素促宮頸成熟引產與采用小劑量催產素分析，實驗組治療后宮頸評分、總產程時間及陰道分娩例數(shù)與對照組比較p＜0.05，有統(tǒng)計學意義。與賈曉寧等研究一致【3】，宮頸球囊加催產素促宮頸成熟引產更有效促進宮頸成熟、縮短產程及提升自然分娩率。宮頸球囊加催產素促宮頸成熟引產為改善足月妊娠孕婦引產效果有積極意義，臨床應用價值較高。