音樂鎮痛在導樂陪伴中的臨床運用

施 榮，王雪霞，俞秋艷

（蘇州大學附屬醫院常熟醫院/常熟市第一人民醫院，江蘇 常熟 215500）

“十月懷胎，一朝分娩”被認為是女性天經地義的角色天賦！分娩必痛已成為一種固有模式,在醫學疼痛指數上，產痛僅次于燒傷灼痛，排在第二位。據統計，對于分娩疼痛，約有44%的初產婦感覺疼痛難忍，甚至達到“痛不欲生”的地步，其實是和心理因素有關[1]。為了緩解產痛，臨床上使用很多分娩鎮痛方法，運用較多的是藥物鎮痛和非藥物鎮痛，藥物鎮痛為椎管內藥物鎮痛，非藥物鎮痛有拉瑪滋呼吸分娩減痛分娩法等[2]。由于個體差異，每個人對疼痛的承受力和感受不同。由此許多準媽媽為了免受分娩之痛而選擇椎管內鎮痛或剖宮產結束分娩。椎管內分娩鎮痛雖然可有效減輕分娩時的劇烈疼痛及由此導致的不良反應，但采用椎管內分娩鎮痛產婦，產時發熱的發生率，高于無椎管內分娩鎮痛產婦[3]。隨著二胎政策的開放以及全民綜合素質的提高,越來越多的產婦選擇自然分娩,由此為了能幫助產婦緩解由于產痛帶來的恐懼、緊張情緒，在產程中使產婦更好的達到放松狀態，我院從今年6月份開始，為更好的體現人文關懷，在產婦全程導樂陪伴中，嘗試運用治療性音樂，配合呼吸法、自由體位、撫觸、按摩、曼舞、分娩球等方法進行系統服務，結果發現較多產婦都能感覺到放松、舒適，更有信心正確面對產痛，從而順利度過分娩期，效果滿意，現將個人心得匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年06-11月在導樂陪伴中采用音樂鎮痛的產婦150例作為觀察組。2017年01-05月在導樂陪伴中未采用音樂鎮痛的產婦150例作為對照組。兩組產婦均為足月、單胎、初產婦、無產科及內科合并癥。兩組產婦年齡、身高、體重及孕周等一般資料比較差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1.對照組產婦臨產后，宮口開大3cm時進入單間分娩室待產，有一位家屬及助產師陪伴。在產程中沒有鎮痛音樂氛圍下指導產婦自由體位促進產程進展。

1.2.2觀察組產婦臨產后，在待產室待產時即給予聽柔和的輕音樂。當宮口開大3cm時進入單間分娩室，有一位家屬及接受過音樂鎮痛分娩培訓的助產師陪伴。在待產及分娩中，助產師評估產婦的精神心理狀況、疼痛等級、宮口擴張程度等情況，在音樂鎮痛分娩儀上選擇符合產婦意愿的治療性音樂予以播放，音樂的種類有柔和的古典音樂、輕音樂、放松音樂、節奏優美的舞蹈音樂、語音版的催眠音樂等。同時在播放不同的音樂時給產婦行個性化服務，如冥想、催眠、撫觸、按摩、曼舞、自由體位、分娩球等。例如，當宮口開大3-6cm時，產婦精神狀態良好，可以應用音樂下支撐性直立位扭胯動作或音樂呼吸配合坐分娩球運動；若產婦精神狀況不佳，則給予側臥位后使用音樂自主神經放松、音樂呼吸與音樂冥想，讓產婦充分得到休息。當產婦宮口開大6-10cm時，可以給予音樂按摩與撫觸；若胎頭銜接不良可以應用音樂曼舞或音樂下前傾跪位。當產婦宮口開全后在鼓舞性音樂下行蹲位更好的配合自主用力，并在產程中不斷給予產婦精神上與能量上的支持。

1.3 觀察指標

按照WHO規定的疼痛分級標準，將產痛分為六級。0級（無痛）：無疼痛感或稍感不適；Ⅰ級（輕微痛）：腰腹部輕微疼痛酸脹感，但不影響休息；Ⅱ級（中度痛）：腰骶部疼痛明顯，仍能忍受，常伴出汗、呼吸急促、睡眠受擾；Ⅲ級（中度痛）：強烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴喊叫、輾轉不安，甚至哭鬧；Ⅳ（劇烈痛）：腰腹疼痛非常劇烈，不能忍受；Ⅴ級：難以忍受的可怕的痛。

1.4 統計學方法

采用spss 21 統計學軟件進行分析。計算資料采用百分比表示，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產痛強度比較

表1 兩組產痛強度頻率表

對照組數據和觀察組數據經探索分析發現不符合正態分布，因此使用非參數獨立樣本檢驗兩組產婦產痛強度的差異。由表1可得，觀察組1-2級為130例，對照組為10例。結果顯示，使用Mann-Whitney U檢驗得到的Z值為-13.118，顯著性概率為0.000小于0.05，表明觀察組的產婦產痛強度顯著小于對照組的產婦產痛強度。

2.2 產程時間比較：

表2 兩組產婦產程第一產程及第二產程時間比較

對照組數據和觀察組數據經探索分析發現不符合正態分布，因此使用非參數獨立樣本檢驗兩組產婦在第一產程和第二產程的時間差異。由表2可知，無論是在第一產程還是在第二產程，觀察組的產程時間都小于對照組，而且兩組比較差異有統計學意義（第一產程Z=-6.493，顯著性概率小于0.05；第二產程Z=-3.078，顯著性概率小于0.05。）

2.3 分娩結局比較

表3顯示，觀察組順產率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（p＜0.05）

表3 兩組產婦順產和剖宮頻率

使用非參數獨立樣本檢驗兩組順產人數的差異。由表3可知，觀察組中順產的產婦人數多于對照組的順產產婦人數，兩組比較的差異有統計學意義（Z=-2.741，顯著性概率為0.006小于0.05。）

3 討論

人性化護理服務模式是近年來臨床提出的一種新型護理服務模式，其強調護理服務要堅持以人為本，在護理過程中充分體現人文關懷，在充分提供安全醫療服務的同時尊重產婦的人格。音樂是一種強大而古老的治療手段，時刻影響著人們的身體和精神狀態。音樂鎮痛配合全程導樂陪伴分娩是人文關懷的充分體現。

科學研究表明，人類的大腦皮層有一個重要的機制，就是當一個神經中樞興奮之后，會抑制周圍其他的神經中樞。而人的聽覺中樞與痛覺中樞都處于大腦的顳葉位置，距離非常近，所以人在聽音樂時激活了聽覺中樞的同時，也就會壓制痛覺神經中樞的興奮，從而使疼痛感相對減輕。音樂可以刺激內啡肽的分泌和調節兒茶酚胺的水平，以此幫助緩解疼痛，降低血壓、心率、呼吸頻率、氧氣消耗量和血漿乳酸水平[4]。

在緩解疼痛的臨床運用中，聆聽法是使用較多的音樂療法，即讓疼痛患者聆聽一定的音樂調節和心理變量以達到緩解疼痛的目的[5]。在親密的家人以及專業的助產師陪伴下，一方面產婦的安全感加強，同時當產婦將注意力集中在美妙的音樂旋律上時，她的身體會更加不由自主的放松，產婦不再會有緊張恐懼的態度來面對自然分娩的過程，從而避免了因情緒緊張而導致的宮縮乏力和胎兒宮內窘迫的情況。

在全程導樂陪伴分娩中，在音樂的正確運用下，最大程度緩解了產婦分娩過程中各產程階段的不適感，滿足了產婦生理、心理需求，是促進自然分娩更人性化、更有效的分娩模式[6]；在第一產程的潛伏期有效的放松身心、調節睡眠、保存體力，更好的面對疼痛，能用放松的身心狀態從容的面對分娩，能有效降低產婦因怕疼而造成的剖腹產率[7]。幫助產婦在第一產程宮縮時能更自然更有節律的呼吸，保證宮縮時產婦能更好的給胎兒提供良好的血氧供給，降低因宮縮時胎心不穩引起的剖腹產率[8]。在第一產程活躍期與過渡期時，幫助產婦更好的使用自由體位、曼舞、按摩等方式去面對宮縮的疼痛與身體不適，幫助其能更好、更輕松的度過第一產程。在音樂的刺激下，有效的提高產婦對疼痛的耐受性，從而有效地降低產婦的焦慮[9]。產婦在第二產程時，在鼓舞性的音樂下更好的配合指導用力，對自身完成自然分娩更具信心。家屬（特別是伴侶）參與了孕媽媽分娩全過程，一起在優美的音樂聲中迎接寶寶順利降臨人間，更能促進夫妻感情、家庭幸福美滿。

當然，因該項目的開展需要產婦本人配合，適合在低危產婦中開展，故產程中應充分評估產婦的各項條件，選擇合適的音樂模式，并很好的配合各類比如按摩、曼舞等方式，以達到良好效果。由于分娩的因素有多種，在各種努力后還會因頭盆不稱或胎兒窘迫等原因停止自然分娩改為剖宮產，但從實際醫案統計這種概率不高。另外，產程的個體差異較大，產婦的耐受性或自身條件不同，如果沒有豐富的臨床經驗，對產婦精神狀態及異常情況評估不足，難以恰當判斷產程變化的時機，遭遇產婦不適應對應的音樂及冥想或自由體位手段，造成產婦沒有緩解焦慮狀態引起一定的難產風險，運用音樂鎮痛的助產師需經過嚴格訓練才能勝任。

4 小結

從案例對比結果及產婦本人及家庭反饋信息表明，音樂鎮痛分娩是一種新型的無副作用、無藥物干預的自然鎮痛分娩方式。基于不同產程階段和產婦的各種身心理需求與感受，科學的運用音樂，結合呼吸、放松、自由體位、導樂陪伴、分娩球、撫觸、按摩等方法進行一系列服務，能有效緩解分娩疼痛，縮短產程時間，提升自然分娩成功率。音樂鎮痛分娩，是運用音樂治療原理、催眠技巧，并結合國外導樂技術、自由體位原理的鎮痛技巧。音樂鎮痛分娩在導樂陪伴中的運用，值得進一步研究推廣。