乳腺癌化療無嘔規范化管理病房護理工作模式的建立與體會

陳 茜，夏 瑩，涂 典

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院甲乳外科，湖北 武漢 430030）

嘔吐是乳腺癌患者在化療過程當中常見的不良反應，稱為化療誘導惡心嘔吐(CINV)，其發生率可超80%。本案選取了186例于我院行化療的乳腺癌患者為研究對象，旨在探討無嘔規范化管理病房護理工作模式的建立與體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取186例于2017年7月至2018年2月在我院行化療的乳腺癌患者，所有患者均為女性，且為首次接受化療患者，且化療方案當中含高致吐化療藥物，知曉本案研究內容，并簽署知情同意書。排除精神障礙、合并存在胃部疾病、手術及其他嚴重系統疾病等患者。依隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組93例。對照組年齡24-72歲，平均(52.7±8.6)歲；文化程度：高中及以上48例，高中以下45例。觀察組年齡23-73歲，平均(52.6±8.8)歲；文化程度：高中及以上45例，高中以下48例。兩組患者一般資料比較不存在顯著差異，無統計學意義( ＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法

給予對照組患者以常規嘔吐護理，觀察組行無嘔規范化管理，具體措施如下：①建立無嘔規范化管理病房，并對相關醫護人員行系統培訓和考核。②建立患者嘔吐檔案,每日記錄患者嘔吐評分及程度、用藥情況、護理措施等。③健康教育：告知患者嘔吐發生機制、預防嘔吐的方法，給出患者發放相關知識手冊。④穴位按壓：為患者按摩或指導患者自行按摩內關穴，每次按壓5s，隔2s后再按壓，每日3次，每次15-20min。⑤其他干預：正確使用止吐藥物；囑患者保持清淡易消化飲食，適當調整就餐時間；嘔吐頻繁時，應于4-8h內禁食，然后再行流質飲食，避免飲大量水。

1.3 觀察指標與評判標準

觀察并比較兩組患者4個化療周期后的嘔吐發生情況及嘔吐對患者生活質量的影響，其中嘔吐發生情況包括嘔吐頻率及嘔吐程度，以美國國立癌癥研究所所制定的常規毒性判定標準進行評判，分為O、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ四個等級；嘔吐對患者生活質量的影響評價以嘔吐功能性生活指數量表進行評判，包括9個項目，18個問題，每個問題得分1-7分，總分18-126分，得分越高表明嘔吐對患者生活質量的影響越小，患者生活質量越高。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件 SPSS17.0對所得數據進行分析，以均數±標準差(±s)表示計量資料，以例數百分比[n(%)]表示計數資料，并利用 和 進行檢驗，若 ＜0.05，表明兩組比較存在明顯差異，具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者嘔吐發生情況比較

觀察組患者嘔吐發生頻率及程度較對照組均明顯低，組間比較存在顯著差異，具統計學意義( ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者嘔吐發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者嘔吐功能性生活指數比較

觀察組患者嘔吐功能性生活指數得分為(108.05±6.72)分，對照組患者嘔吐功能性生活指數得分為(79.26±4.71)分，觀察組較對照組明顯更高，差異具統計學意義( =25.968; ＜0.05)。

3 討論

本案將186例于我院行化療的乳腺癌患者分為兩組分別行常規嘔吐護理及無嘔規范化管理，研究結果顯示，觀察組患者的嘔吐發生頻率及程度較對照組均明顯低，組間比較存在顯著差異(p＜0.05)，此提示無嘔規范化管理護理可有效減少嘔吐的發生，并減輕患者嘔吐程度，有利提高患者治療依從性，促進化療的順利進行[1]。本案研究還顯示，觀察組患者嘔吐功能性生活指數得分為(108.05±6.72)分，對照組患者嘔吐功能性生活指數得分為(79.26±4.71)分，觀察組較對照組明顯更高(p＜0.05)。患者嘔吐功能性生活指數與患者生活質量呈正相關性，觀察組得分較高，表明其生活質量也較好。分析其原因，患者嘔吐次數減少，嘔吐程度下降，使得患者日常生活能盡量正常化，也不會影響患者日常娛樂和休閑活動[2-3]，同時一系列飲食、心理等護理既增強了患者機體免疫力，同時也提高了患者的治療信心，有利減輕患者及其家屬因化療副作用而所產生的困擾。

綜上所述，針對乳腺癌化療患者，采取無嘔規范化管理病房護理工作模式有利降低患者嘔吐頻率，減輕患者嘔吐程度，同時還可提高患者生活質量，值得在臨床當中推廣應用。