原發性肝癌介入術患者中心理護理的應用研究

吳桃娣

（鎮江市第三人民醫院，江蘇 鎮江 212002）

肝癌是臨床多發惡性腫瘤，其發病率在各種惡性腫瘤中排名第四位，分為原發性肝癌（PrimaryHepaticCarcinoma ，PHC）、繼發性肝癌，其中PHC最為多見。介入治療為該病治療主要方法之一，對于控制腫瘤發展，使其栓塞死亡具有良好療效[1]。但是介入治療為侵入性治療，具有創傷性，往往會產生多種不適，如胃部不適、強烈疼痛等，因此患者心理狀況很差。改善PHC患者心理狀況對于保證臨床療效至關重要?；诖?，本次研究以86例患者為例，在臨床實踐分析基礎上探究心理護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例PHC患者，均于2016年1月-12月入院，經影像學檢查、病理證實，確診病情，均采用介入術治療。所有患者均且符合介入治療適應證，不合并有其他惡性腫瘤，無器官功能障礙。本次研究將合并有嚴重器質性疾病、感染性疾病、近期創傷、病歷資料不全、依從性差的患者排除在外。所有患者由本人/家屬簽署同意書后納入研究，在患者知情同意下，按介入先后順序分為參照組、研究組，各43例。參照組：男27例，女16例，患者的年齡在32歲-75歲之間，平均（48.05±5.13）歲；腫瘤分期情況：Ⅲ期31例，Ⅳ12例。研究組：男26例，女17例，患者的年齡在31歲-76歲之間，平均（48.13±5.21）歲；腫瘤分期情況：Ⅲ期29例，Ⅳ14例。上述資料對比，組間無明顯差異，（p＞0.05），可比。本次研究符合醫學倫理學。

1.2 方法

1.2.1參照組

予以患者常規護理，（1）常規開展健康教育，叮囑患者相關注意事項，面對現實，嚴格遵循醫囑接受治療；（2）叮囑患者及家屬配合治療、護理；（3）予以常規生活、安全、飲食、睡眠護理；（4）監測患者各項生命體征，發現異常，報告給主治醫生；（5）對于患者的疼痛針對性予以口服藥、靜滴鎮痛處理；（6）保證干凈、整潔、無菌的住院環境，將病房溫濕度調節到合理范圍內。

1.2.2研究組

在常規護理基礎上，予以患者心理護理。具體如下：（1）治療前心理護理：全面了解患者的一般資料、病情狀況、人格及性格特點，根據相關資料評估患者的心理狀況即原因，針對性為患者制定心理疏導方案；圍繞治療期間可能出現的不良狀況，向患者細致講解，并根據患者的實際病情采取防治措施，在改善患者不良情緒的同時，讓患者做好心理準備，提升耐受能力。（2）治療時心理護理：圍繞介入治療予以患者及家屬細致健康教育，改善患者認知；在治療期間注意關注患者的情緒變化，在患者能夠接受的基礎上，為患者安排適當的娛樂活動，培養患者的興趣愛好，轉移患者注意力，改善不良情緒；對于治療期間出現的不適反應，予以針對性處理；評估患者治療期間的疼痛程度，以三階段鎮痛原則予以患者鎮痛處理，鎮痛方式有口服給藥，肛門塞藥，肌注給藥等，對于嚴重胃部不適，如嘔心嘔吐可以使用抑止胃酸分泌，保護胃粘膜的藥或者止吐藥予以針對性處理。在治療期間注意應用心理學知識原理，每天給患者積極的心理暗示；注意為患者營造良好的社會支持、家庭支持環境，對患者家屬進行健康教育及心理教育，叮囑患者家屬關注患者的身心變化，提升社會對患者的關心、關愛意識。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[2]對患者護理前后的心理狀況進行評估。每項評估均有20個項目，每個項目1-4分，滿分20-80分，分數越高焦慮程度、抑郁程度越高。

以VAS評分[3]評估患者的疼痛程度，0-10分，分數越高，疼痛越嚴重。

WHO生存質量量表[4]評價患者生存質量，量表包括四個模塊、26個條目內容，即生理、心理、人際關系、環境四個模塊，每個條目評分1-5分，總分26-130分，分數越高，患者的生存質量越好。

1.4 統計學方法

以SPSS21.0軟件行統計學處理，SAS、SDS、VAS、WHO生存質量評分以(±s)表示，對比以t檢驗,檢驗結果以P值為準，0.05為界值，低于界值為有統計學意義。

2 結果

2.1 組間心理狀況對比

護理前，兩組患者SAS、SDS評分均較高，對比沒有統計學意義，（p＞0.05）；護理后，研究組患者SAS、SDS評分都顯著低于參照組，組間差異有統計學意義，（p＜0.05）。詳見表1。

表1 組間心理狀況對比(±s；分)

表1 組間心理狀況對比(±s；分)

SDS護理前 護理后 護理前 護理后參照組n=43 57.63±3.29 45.01±3.53 59.11±4.29 47.28±4.33研究組n=43 57.78±3.43 31.07±3.15 59.23±4.31 34.52±4.12 t 0.207 19.321 0.129 13.999 P 0.837 0.001 0.897 0.001組別 SAS

2.2 組間VAS評分、生存質量對比

護理前，兩組患者VAS評分、生存質量評分對比沒有統計學意義，（p＞0.05）；護理后，兩組患者兩項評分均有所改善，VAS評分降低、生存質量評分升高，，組間對比研究組差異有統計學意義，（p＜0.05）。詳見表1。

表1 組間心理狀況對比(±s；分)

表1 組間心理狀況對比(±s；分)

組別 VAS評分 生存質量參照組n=43 4.11±0.67 46.83±4.16研究組n=43 2.35±0.57 61.94±6.62 t 13.120 12.673 P 0.001 0.001

3 討論

PHC為臨床常見惡性腫瘤疾病，發病早期往往沒有任何癥狀，至表現出癥狀，往往已發展至病情晚期，手術治療可行性低，介入治療為臨床當中首選治療方法，對于控制腫瘤發展，使其栓塞死亡具有良好療效。但是介入治療操作在血管內進行，患者對此具有嚴重恐懼心理，安全感差，而介入治療在栓塞腫瘤時，會產生劇烈疼痛、胃部不適，患者身心受到嚴重不良影響，生活質量很差。

心理護理為人性化護理方式，針對患者在接受治療期間的是心理活動，采取干預措施，幫助患者正確認識疾病和治療，適應醫院環境，以良好的心理狀態面對治療，規范自身行為，促進治療和恢復[5-6]。PHC患者病情嚴重，負面情緒多，對疾病及治療都充滿恐懼，對其予以心理護理對于保證臨床療效，減輕治療期間出現的一系列不良反應均具有重要作用。本次研究以我院患者為例，分析其臨床應用價值。

本次研究設置研究組、參照組，對比分析常規護理、常規護理+心理護理的臨床應用效果，探究心理護理的應用價值?？紤]到PHC患者介入治療過程中出現負性心理的因素包括認知、思想、疼痛、胃部不適、家庭及社會支持關系等，在治療前、治療過程中，為患者制定針對性心理護理方案，采取綜合干預措施改善患者心理狀況。經過護理研究組患者護理后的SAS、SDS、VAS評分顯著低于參照組，WHO生存質量評分顯著高于參照組，這一研究結果表明心理護理更有助于改善患者的心理狀況、減輕疼痛程度、優化生存質量。

綜上，在PHC患者介入治療過程中，應用心理護理，采用綜合干預措施改善患者心理狀況，對于優化治療效果具有積極影響，可在臨床當中推廣應用。