延續護理模式對再生障礙性貧血病人生存質量的影響

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再生障礙性貧血(chronic aplastic anemia,CAA)為諸多種原因引起的骨髓造血功能衰竭性疾病。臨床研究表明，選用環孢素A治療CAA能夠取得良好療效，但該類藥物長期使用可引發較多不良反應，導致病人生存質量受到一定影響。既往研究表明，CAA病人出院后仍有較大護理需求，給予病人科學護理干預對疾病控制效果、提高病人生存質量具有重要意義[1]。本研究主要探討延續性護理模式應用于CAA護理中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例于2016年1月—2017年1月入院治療的CAA病人為對象。按隨機數字法將納入84例病人分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡34歲～77歲(50.4歲±1.3歲)；住院時間為2周至3.5個月(2.4個月±0.4個月)；文化程度：9例為專科及本科以上，26例為中專、高中，7例為初中及以下。對照組男25例，女17例；年齡36歲～76歲(51.5歲±1.2歲)；住院時間為2周至3.8個月(2.3個月±0.7個月)；文化程度：8例為專科及本科以上，28例為中專、高中，6例為初中及以下。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《血液病診斷及療效標準》[2]中CAA診斷標準；②無意識障礙，溝通、理解能力均正常；③首次接受治療，未接受過CAA相關的健康指導；④簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標準：伴有對生存質量產生影響的嚴重肝、心等臟器疾病。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組

出院后，給予對照組病人常規護理干預，出院前指導病人填寫資料調查表，出院時給予常規性出院指導，內容主要為疾病常識、用藥方法、藥物副作用、飲食及運動注意事項等，定期進行電話隨訪，了解病人病情控制及自我護理情況，并實施針對性健康教育，囑咐病人定期復診。

1.3.2 觀察組

觀察組給予延續性護理。①訪視：病人出院后給予家庭訪視，每個月1次。訪視過程中主要了解病人日常生活狀況，根據實際情況給予用藥指導、飲食指導及心理疏導；②電話隨訪：出院后給予病人電話隨訪1次/周，指導病人通過合理方式放松精神壓力，鼓勵其保持積極、樂觀的生活態度；了解病人用藥、飲食及不良反應的發生情況，強化用藥及飲食指導，告知病人相關不良反應的應對措施；③微信互動：建立微信群，積極鼓勵病人與其他病友互動，護理人員將相關疾病知識上傳至微信平臺，并查看平臺留言，掌握病人在出院后疾病治療過程中存在的問題并及時解釋，耐心傾聽并給予個性化指導；④開展活動，病人出院后，醫護人員每隔3個月組織開展1次俱樂部活動，以病人近期狀況為主題開展相關活動，依據病人健康、護理需要給予針對性指導，鼓勵病人相互溝通、交流，相互幫助，共同分享疾病控制知識及自身感受；醫護人員與病人進行面對面溝通交流，給予病人一對一指導，提高病人自我護理能力，進而提高其康復效果。

1.4 評估指標

給予病人相應護理干預5個月后實施效果評估。①評估病人健康知識知曉情況，評估內容主要為臨床表現、病因、用藥、并發癥、日常自我護理、飲食等，總分為80分，得分越高表明知曉程度高；②評估病人依從性問卷，分完全、部分依從及不依從3個等級評估病人依從性；③選用生存質量評價量表(SF-36)[3]評估病人生存質量，內容主要為軀體功能、心理功能及社會關系、一般健康狀況，分數與生存質量為正相關關系。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人健康知識知曉評分情況比較(見表1)

表1 兩組病人健康知識知曉評分情況比較±s) 分

2.2 兩組病人治療依從情況比較(見表2)

表2 兩組病人治療依從情況比較 例(%)

2.3 兩組病人生存質量比較(見表3)

表3 兩組SF-36量表評分對比 分

3 討論

CAA指的是因化學、物理等原因，促使病人骨髓造血功能出現障礙，進而形成貧血性疾病。感染、貧血及出血等為該疾病的主要臨床表現。該疾病具有較長的病程，病情容易反復性發作，且不容易恢復，這不僅在很大程度上影響了病人的生活質量，還嚴重增加了家庭的經濟負擔。因此，在對CAA病人實施治療過程中及病人出院后，保證病人住院、出院前的生理、心理護理需求均可得到充分滿足。既往研究表明，有效治療措施配合科學護理干預對病人治療效果、生存質量的改善均具有重要意義[4-5]。研究結果表明，CAA病人出院后仍存在較大護理需求。本研究給予CAA病人延續性護理干預后，在治療依從性提高、生存質量改善等方面均取得良好效果。

延續性護理為目前臨床上逐漸廣泛應用的護理模式，指將專業護理服務從醫院延伸至社區或家庭，通過電話隨訪、家訪等方式給予病人持續性健康宣教、用藥指導、飲食指導、生活干預等一系列專業、優質護理服務，旨在增加病人對疾病的認知，提高病人遵醫行為，提醒病人日常生活中需注意的相關事項，提高病人自我護理、管理能力[6-7]。梁曉晴等[8]指出，同時實施延續性護理干預，可有效規范病人出院后運動鍛煉，提高病人飲食、用藥的合理性，最終使病人能夠在家屬的監督下提升自我管理及照顧能力，使病人病情得到更理想控制，減少疾病復發及相關并發癥的發生風險，有效預防疾病進展或惡化，使病人生存質量得到更顯著提高。劉威[9]報道，給予CAA病人延續性護理，可使病人了解更多自身疾病治療知識及健康保健知識，有效糾正病人不良生活習慣、飲食習慣，改善病人心理狀態。本研究給予觀察組病人該種護理模式干預后，病人健康知識知曉評分顯著高于對照組，完全依從率為76.19%,不依從率僅為2.38%，同時，該組病人干預后SF-36量表中軀體、心理功能及社會關系、一般健康狀況4項內容評分均有提高，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，給予CAA延續性護理干預，能夠獲得更理想護理效果，使病人生存質量得到更大程度提高。