電針聯合心理護理干預在卵巢過度刺激綜合征病人中的應用

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卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是在輔助生殖技術(ART)應用的早期，在其用藥過程中出現的并發癥之一，屬于醫源性疾病。OHSS診斷標準和分度標準不統一，病人內分泌狀況存在差異，促排卵藥物種類、劑量、治療方案及是否妊娠等因素不同，其發生率相差較大，OHSS總體發生率為20%[1]。目前已有研究表明，OHSS主要病理生理改變是全身毛細血管通透性增加，富含蛋白的液體滲透到第三間隙。引起這種病理改變的因素是雌激素、孕激素的高水平表達，同時前列腺素、炎性介質和細胞因子共同參與。根據病情將OHSS分為輕度、中度、重度：①輕度OHSS表現為體重增加，腹部不適，沉重感或輕微的下腹痛，口渴，輕度惡心及嘔吐，伴食欲缺乏，有疲乏等；②中度OHSS表現為有明顯下腹脹痛，惡心、嘔吐，偶伴有腹瀉，呼吸急促，體重增加，腹圍增大，超聲示卵巢直徑為5 cm～10 cm，腹水<1.5 L；③重度OHSS表現為中度癥狀進一步加重，腹部脹痛加劇，腹水明顯增加，口渴、尿少、惡心、嘔吐，血液濃縮，卵巢明顯增大，體重增加，超聲示卵巢直徑>10 cm[2]。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的輕度、中度、重度OHSS發生率分別為20%～25%、3%～6%、0.1%～0.2%[3]。隨著對OHSS認識的提高，臨床提出各種預防OHSS的用藥方案，但是OHSS發生仍然保持在一定的比例。本文認為作為不孕病人本身會情緒低落、焦躁、迷茫，甚至躁狂，情緒狀態不佳，也會影響疾病的發展，有必要在電針治療的同時，配合心理護理。2016年8月—2017年8月，本研究對110例中重度OHSS病人應用電針聯合心理護理模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析200例中重度OHSS病人，分為對照組90例和觀察組110例，兩組病人年齡、OHSS分級比率、不孕年限等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 觀察組

觀察組采用電針聯合心理護理模式。在常規OHSS護理的基礎上，聯合電針及心理護理。電針取穴：雙側足三里、三陰交、中極、關元、血海、氣海、陰陵泉、水道。采用華佗牌針灸針，針刺定位，得氣即可。采用韓氏儀(HANS-200A)、電針治療儀，頻率45 Hz，疏密波型，強度以病人能覺察跳動并感覺舒適為宜，每天1次，1次30 min。同時聯合心理護理：主動向病人詳細解釋病情，關心、體貼病人[4]。①護理人員要溫和、熱情、積極地與病人進行溝通，建立良好的護患關系，使病人對護理人員產生親切感與信任感。②由專業護理人員詳細地向OHSS病人介紹OHSS發生的原因、主要病理表現、可能出現的癥狀及主要的治療。幫助病人及家屬消除對于OHSS癥狀的恐懼，以積極樂觀的心態對待OHSS治療。③電針作為傳統的臨床治療方法，被病人廣泛接受。電針前，護理人員要同病人額進行良好的溝通，講解電針的作用、電針中的可能的感受及電針的各種優點。使病人心中有數，更好地配合電針治療。同時做好家屬的工作，取得家屬的認可，與家屬一起創建一個良好的家庭環境，給予病人更多的鼓勵和安慰。病人由于長期不孕，心理負擔重，加上缺乏醫學知識，擔心自己有生命危險，擔心增加醫療費用問題，從而產生焦慮、煩躁、恐懼的不良情緒[5]。情緒狀態是護理必須要關注的方面之一，醫院的護理和家屬一起努力，創建一個和諧環境，一定程度上能夠減輕病人的不良情緒，使病人心理上得到安慰，對電針及基礎治療和護理更有信心。同時定期抽血復查凝血、D-二聚體、生化及肝功能；定期B超復查卵巢大小及胸腹水情況。

1.2.2 對照組

對照組病人根據OHSS特點實施常規護理。①病情觀察：密切關注病人自述癥狀，記錄病人各項生命體征，詢問病人呼吸、腹脹、同時準確記錄24 h出入量。每天清晨定時空腹測量體重和腹圍，并詳細記錄。②體位和適當活動：病人建議采取舒適體位，一般采取半坐臥位，這種體位使膈肌下降，有利于改善呼吸困難，同時酌情給予低流量吸氧。OHSS病人血液處于高凝狀態，臨床應預防血栓形成[6]。鼓勵進行病人適當的床上活動，抬高病人下肢或家屬按摩上下肢體，加快OHSS病人四肢血液循環。同時避免劇烈活動，突然改變體位，預防增大的卵巢發生扭轉或破裂[7]。年輕瘦弱的婦女及多囊卵巢綜合征病人是OHSS的高危人群[8]。③合理補液及平衡出入量：中重度OHSS病人多存在低蛋白血癥及低血容量，臨床給予白蛋白、低分子右旋糖酐等，以增加膠體滲透壓及補充血容量，減少胸腹腔液體的滲出[9]。④胸腹腔穿刺引流護理：如果重度OHSS病人表現為呼吸困難等癥狀，經過保守治療，呼吸困難、胸腹憋脹難忍，則可在B超引導下行胸腹腔穿刺放液以解癥狀[10]。近年來有研究證實，反復穿刺抽吸胸腔積液、腹水可以使肌酐清除率、尿量及體重等方面有明顯改善，使血細胞比容及血漿滲透壓大幅度降低，臨床癥狀經穿刺術可有較大好轉[11-12]。④飲食護理：OHSS病人給予足夠的蛋白質。建議病人少量多餐，多進食雞蛋白、蛋白粉、純牛奶、瘦肉或者魚湯等高蛋白質食物。同時適量進食粗纖維食物，保持大便通暢。

1.3 評價工具

護理滿意度調查表：采用自制的護理滿意度調查表，包括20個題目，5個部分，分別為對病區介紹的滿意度、護理操作的滿意度、健康宣教的滿意度、出院指導的滿意度、護患溝通的滿意度，采用百分制。滿意為：對各項護理行為感到很舒適，達到病人的理想要求。不滿意為：對各項護理行為感到不舒服，能夠提出很明顯的意見和建議，達不到病人最基本的要求。一般為：介于兩者之間，能達到病人住院期間基本要求，但是仍未達到理想要求。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人住院時間比較

所有中重度OHSS病人未出現危及生命的體征和癥狀。觀察組住院時間(5.85±0.29)d，對照組住院時間(8.15±4.27)d。兩組病人住院時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組病人滿意率比較(見表1)

表1 兩組病人滿意率比較 例(%)

3 討論

人類生殖輔助技術給不孕病人帶來了好的運氣，給不孕病人家庭帶來了幸福。但是在ART過程中，需關注高危人群，尤其多囊卵巢綜合征病人。對于這類病人，在促排卵早期臨床和護理及時給予高度關注和護理干預，如囑其促排卵早期即多進食優質高蛋白食物；提前告知病人有 OHSS 的可能以及OHSS相關知識及預防，并且建議全胚胎冷凍。據Agrawal[13]研究報道，預防OHSS的關鍵是預防OHSS的發生。提前幫助病人了解全胚胎冷凍的好處。即使發生中重度OHSS，病人也會有心理準備，不會因此而加重心理負擔。

古籍中醫學中無OHSS的記載，只能根據臨床胸腔積液、腹水、全身水腫、卵巢增大等基本特征和臨床表現，與“水腫”“子腫”“瘕瘕”“臌脹”等疾病相似。OHSS的發生，中醫公認是腎虛為基礎的，促排卵周期，多個卵泡發育，致使人體腎中陰液虧損，正常的生理機能受到影響，使得臟腑功能失常、氣血失調，從而影響到沖任、子宮、胞脈、胞絡，且這種病變所產生的病理產物，又可作為第二致病因素，再度妨臟腑氣機的升降調節，導致臟腑氣血的嚴重紊亂。互為因果，互相影響。文中取穴為：雙側足三里、三陰交、中極、關元、血海、氣海、陰陵泉、水道。其中取穴足三里、關元、具有疏通氣機、導滯止痛之功；配合三陰交補益腎氣、理氣化瘀；血海則補血行氣、活血祛瘀；氣海則可以調理一身氣機運行；陰陵泉、水道健益脾胃，通行水道。從中醫角度不難看出，電針的作用機理是通過補腎氣，增腎陰，調理全身氣血運行，達到行氣活血，同時調理水液運行，增加尿量，減少胸腹腔液體，緩解病人呼吸困難、胸腹憋脹等癥狀。同時護理人員要主動向病人及家屬詳細解釋病情，建立良好的護患關系；認真做好解釋工作和心理疏導，關心和體貼病人，解除病人恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。護理上要具體分析OHSS病人的情況，專科護士不僅遵醫囑治療并予以程序化護理，還要有扎實的專業理論知識、更高的綜合護理素質服務于OHSS病人[14]。在電針服務當中實施心理咨詢，病人的心理負擔得到減輕，又使護理人員的護理水平得到提高，融洽了護患關系。本研究結果表明，電針聯合心理護理使觀察組病人滿意度明顯提高(P<0.05)，這就說明電針聯合心理護理具有重要的臨床應用價值。

因此對OHSS病人進行電針聯合心理護理可以促進病人早日康復。電針干預治療具備相對安全、經濟、有效等優點，因此具有較高的臨床實用價值。同時心理護理是在病人治療疾病的同時，能在生理、心理、社會和精神上達到最舒適的狀態[15]。因此，電針聯合心理護理治療過程中，緩解病人癥狀、改善病人生理、心理狀態、提高病人滿意度等方面具有積極效果。