腫瘤、腦病診治，來了一匹“黑馬”

黃祺

這些微氣泡，也許可以像“小船”一樣承載化療藥物，在氣泡爆破的一瞬間，將藥物“擺渡”到腫瘤細(xì)胞深處。由此，利用超聲波和超聲造影劑傳遞和釋放靶向抗癌藥物、精準(zhǔn)殺死癌細(xì)胞的技術(shù)也逐漸在臨床上得到了應(yīng)用。

“做個(gè)B超檢查”——這是我們在體檢或者診斷疾病時(shí)，最熟悉不過的一句話。

超聲，是繼X光后人類第二個(gè)掌握的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，在過往的幾十年中，這種技術(shù)大大地提高了疾病診斷的水平，讓很多早期沒有癥狀的疾病得以“顯形”，讓疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療得以實(shí)現(xiàn)。

由于檢查效率高、費(fèi)用不貴、無創(chuàng)、對人體沒有傷害，超聲醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，成為醫(yī)學(xué)檢查中應(yīng)用得最為廣泛的技術(shù)。如今，已經(jīng)快100歲的超聲醫(yī)學(xué)并沒有衰老，而是拓展到更加廣闊的應(yīng)用空間。

在中國超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)源地——上海市第六人民醫(yī)院，超聲醫(yī)學(xué)展現(xiàn)出蓬勃的生命力，超聲技術(shù)已經(jīng)在腫瘤診斷和治療、心血管疾病的診斷、復(fù)雜痛風(fēng)的診斷等領(lǐng)域，顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢。

腫瘤治療的“神助攻”

說起超聲在腫瘤治療上的應(yīng)用，目前最為成熟的，是海扶刀。

上海超聲醫(yī)學(xué)研究所所長、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任胡兵介紹，去年5月，上海市第六人民醫(yī)院進(jìn)行了一臺不同以往的腫瘤切除手術(shù)：沒有手術(shù)刀，沒有創(chuàng)口，看不見血，隔著患者的肚皮，子宮肌瘤就被“燒死”了。

患者是一位患子宮肌瘤的病人，子宮肌瘤是一種良性的腫瘤。

上圖：在中國超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)源地——上海市第六人民醫(yī)院，超聲醫(yī)學(xué)展現(xiàn)出蓬勃的生命力。

“海扶刀”其實(shí)并不是一把真刀，它的原理是將低能量的超聲波準(zhǔn)確聚焦于目標(biāo)，超聲波轉(zhuǎn)化成高溫，瞬間將靶點(diǎn)組織的溫度升高到65℃以上，起到消滅腫瘤的作用。高溫效應(yīng)使肌瘤組織發(fā)生凝固性壞死，阻斷肌瘤血供，使肌瘤組織失去活性、并最終被機(jī)體吸收。這個(gè)過程，被稱為“原位消融”。

六院的這把“海扶刀”還是上海本土企業(yè)自主研發(fā)的高科技產(chǎn)品，并已接到國外訂單，出口海外。目前除了在婦科領(lǐng)域，“海扶刀”還在骨腫瘤、前列腺腫瘤、胰腺癌、膀胱癌、纖維肉瘤等腫瘤類別中發(fā)揮作用。上海部分三甲醫(yī)院也在開展相關(guān)臨床應(yīng)用。

除了利用超聲的高溫，超聲在腫瘤治療上的另一種“操作”看起來更加神奇。

上海市第六人民醫(yī)院超聲科副主任鄭元義告訴記者，超聲造影技術(shù)，可以增強(qiáng)化療效果，“助攻”癌癥的治療。

超聲微泡造影劑是一類能顯著增強(qiáng)超聲背向散射強(qiáng)度的化學(xué)制劑，最初是用來提高檢查效果的，造影劑的主要成分是納米級的微氣泡。后來有人想到，這些微氣泡，也許可以像“小船”一樣承載化療藥物，在氣泡爆破的一瞬間，將藥物“擺渡”到腫瘤細(xì)胞深處。由此，利用超聲波和超聲造影劑傳遞和釋放靶向抗癌藥物、精準(zhǔn)殺死癌細(xì)胞的技術(shù)也逐漸在臨床上得到了應(yīng)用。

突破腦疾病治療障礙

和腫瘤一樣，腦部神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，是醫(yī)學(xué)尚未攻克的難關(guān)。比如帕金森病，這種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病多發(fā)于老人，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，是老齡化社會的一大挑戰(zhàn)。

過去，醫(yī)學(xué)上用電流刺激來治療一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者精神疾病，超聲波也可以刺激腦神經(jīng)，那么它是不是也可以用來治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病呢？循著這個(gè)思路，一家總部位于以色列的Insightec公司，開發(fā)了超聲治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的技術(shù)系統(tǒng)，并在臨床試驗(yàn)中得到了很好的效果。

據(jù)外媒報(bào)道，兩年前，美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)該公司用于治療特發(fā)性震顫患者的這項(xiàng)技術(shù)，但尚未批準(zhǔn)在帕金森病患者中使用該系統(tǒng)，目前正在進(jìn)行3期臨床試驗(yàn)。試驗(yàn)由Insightec資助，由馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)。

“如果超聲技術(shù)可以治療帕金森，那么它是否可以應(yīng)用到抑郁癥的治療上？”鄭元義教授認(rèn)為，這樣的好消息是一個(gè)信號，預(yù)示著超聲技術(shù)在腦部疾病的治療上將開啟新的時(shí)代。

痛風(fēng)診斷多了一只眼

事實(shí)上，超聲技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們普通人的想象。

在上海市第六人民醫(yī)院，常常有代謝疾病科的醫(yī)生需要鄭元義的幫助——一些癥狀不典型的痛風(fēng)，需要超聲技術(shù)的進(jìn)一步診斷。

由于生活方式的改變，如今，痛風(fēng)已經(jīng)是一種高發(fā)疾病，特別是城市居民中，痛風(fēng)從一種老年人常見疾病，擴(kuò)展為更多年輕人也會患上的疾病。

臨床上醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，一些病人出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛、紅腫的癥狀，但化驗(yàn)結(jié)果顯示尿酸指標(biāo)并不高，如果按照傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無法確診痛風(fēng)。同時(shí)，痛風(fēng)的癥狀又很容易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他的關(guān)節(jié)疾病混淆。

這個(gè)時(shí)候，超聲的鑒別診斷就有了優(yōu)勢。鄭元義介紹，超聲可以檢查出患者關(guān)節(jié)滑膜中的尿酸鹽結(jié)晶體，一旦直觀看到典型的結(jié)晶體，將為痛風(fēng)診斷提供更多的參考依據(jù)。現(xiàn)在，超聲診斷痛風(fēng)可以與核磁共振達(dá)到類似的效果，但超聲檢查費(fèi)用更低、排隊(duì)時(shí)間相對短，成為患者更加愿意選擇的檢查手段。

最近，鄭元義教授還在做一個(gè)臨床研究。他發(fā)現(xiàn)，有一些年輕患者因?yàn)楦杏X渾身疼痛到醫(yī)院看病，各種生化指標(biāo)均正常，醫(yī)生難以找到疼痛的病因。通過超聲檢查，醫(yī)生從患者關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)了痛風(fēng)的表現(xiàn)。鄭元義正在尋找全身疼痛和痛風(fēng)之間的關(guān)系，尋求其中的規(guī)律。

最親民又最具潛力

上海市第六人民醫(yī)院作為中國內(nèi)地超聲醫(yī)學(xué)的搖籃，不斷發(fā)掘超聲技術(shù)的應(yīng)用方向，開創(chuàng)了許多全新的應(yīng)用領(lǐng)域。

由于肥胖和Ⅱ型糖尿病的患病率呈明顯增長趨勢，脂肪肝或?qū)⑷〈《拘愿窝壮蔀橹袊用竦谝淮蟾闻K疾病。過去，醫(yī)生通過超聲圖像來判斷病人是否存在脂肪肝及其變化程度，定性化的檢查帶有很強(qiáng)的主觀因素。為了更精確診斷脂肪肝以及肝硬化等疾病，六院醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科通過對肝組織彈性的檢測實(shí)現(xiàn)精確數(shù)值化定量診斷。

胡兵主任介紹，六院醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科引進(jìn)了肝組織彈性檢測技術(shù)，無創(chuàng)定量診斷肝臟纖維化和脂肪變性。相比此前只能通過圖像靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行定性診斷的超聲檢查，不僅實(shí)現(xiàn)了以精確數(shù)值顯示定量診斷，而且只要脂肪變性超過10%即可診斷出脂肪肝，真正實(shí)現(xiàn)了脂肪肝的早期篩查與診斷；超聲還能有效鑒別進(jìn)展期纖維化，使患者避免行肝活檢檢查，從而有效減少其并發(fā)癥和經(jīng)濟(jì)上的損失。

如今，由于綠色、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動態(tài)的優(yōu)勢，超聲技術(shù)還應(yīng)用于心血管疾病的實(shí)時(shí)監(jiān)測、腦卒中血管的早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)等方面。

隨著技術(shù)的發(fā)展，超聲也越來越“親民”。鄭元義介紹，已經(jīng)有公司開發(fā)出手機(jī)大小的掌中寶超聲設(shè)備，待這種超聲掌中寶價(jià)格下降后，它將給更多的患者帶來福音。“比如小寶寶打吊針，血管細(xì)，護(hù)士扎針比較困難。如果在超聲引導(dǎo)下穿刺血管，成功率會大大提高，這樣小寶寶就可以少受點(diǎn)苦了。”