不同比重羅哌卡因腰麻在肛腸手術(shù)患者中的應(yīng)用價值對比

崔 洋 薛久巍 張 琦 曾 婷▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院血液科，黑龍江牡丹江 157000

羅哌卡因作為一種新型局麻藥物，在醫(yī)學(xué)界的應(yīng)用十分廣泛，其對人體心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性非常小，也是得到青睞的原因之一[1]。有關(guān)報道研究，早在1994年，人類就應(yīng)用0.5%和0.75%的羅哌卡因成功完成了人蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉手術(shù)[2]。腰麻效果好，手術(shù)后運動有效恢復(fù)，運動阻滯的時間短等都是羅哌卡因優(yōu)于其他藥物的特點[3]。肛腸手術(shù)手術(shù)時間短，范圍小，但仍需麻醉進行，為減少麻醉對人體的損害，本次研究主要就不同比重羅哌卡因腰麻在肛腸手術(shù)患者中的應(yīng)用價值做出對比，具體結(jié)果如下。

表1 三組患者運動、感覺阻滯比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月期間在我院進行肛腸手術(shù)的患者90例，采用隨機數(shù)字表法分成A，B，C三組，每組患者30例，A組患者男16例，女14例，平均年齡（42.0±10.5）歲；B組患者男15例，女15例，平均年齡（42.0±10.7）歲；C組患者男16例，女14例，平均年齡（42.0±10.6）歲。對三組患者分別進行0.5%羅哌卡因8mg（A組），0.5%羅哌卡因10mg（B組），0.5%羅哌卡因12mg（C組）治療，對結(jié)果進行比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬對本次研究知情且簽署知情同意書。（2）患者無重大神經(jīng)疾病，影響麻醉效果。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬對本次研究皆不知情；（2）患者不擁有完整病歷資料。所有患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前30min對患者肌肉注射0.5mg阿托品（湖北興華制藥有限公司），推入手術(shù)室，對患者心率，呼吸，血壓，心電圖等進行嚴(yán)密監(jiān)控。三組患者均靜脈注射羥乙基淀粉液體500mL，在蛛網(wǎng)膜的下方垂直穿刺，以0.1mL/s的速度注射羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，H20050352），對三組患者分別進行0.5%羅哌卡因8mg（A組），0.5%羅哌卡因10mg（B組），0.5%羅哌卡因12mg（C組）治療，對患者各項指標(biāo)進行檢測比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運動、感覺阻滯情況；（2）三組患者1min，5min，10min，20min，30min，術(shù)畢后的血流動力學(xué)比較；（3）三組患者不良反應(yīng)的比較。

Bromage評分：用來判斷運動的神經(jīng)阻滯的程度（0分：沒有運動阻滯，膝、髖和踝都能屈曲；1分：能屈膝能屈踝，不能用直腿抬高；2分：能屈踝，不能屈膝；3分：膝、髖和踝都不能屈曲[4]。

DBP舒張壓，SBP收縮壓，HR心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料采用表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者運動、感覺阻滯比較

B、C兩組患者均與A組相比較，感覺阻滯、運動阻滯的起效時間明顯要短，運動阻滯的維持時間明顯要長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），感覺阻滯的完善時間，最高平面以及運動阻滯的最大程度無明顯差距，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組患者血流動力學(xué)不同時刻比較

對三組患者血流動力學(xué)不同時刻進行比較，C組患者20min，30min DBP、SBP明顯要低于A、B兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組患者20min，30min，術(shù)畢HR明顯要快于A、B兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

對三組患者的不良反應(yīng)進行比較，C組與A、B兩組相比惡心，胸悶，低血壓，心動過緩以及頭痛均有明顯差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床上最常見的肛腸疾病之一是肛周疾病，多采用手術(shù)治療的方式，局部麻醉是手術(shù)進行必不可少的麻醉方式[4-6]。羅哌卡因作為一種新型局麻藥物，廣泛應(yīng)用于當(dāng)今醫(yī)學(xué)界，有關(guān)研究報道，羅哌卡因?qū)θ梭w心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性非常的小，麻醉持續(xù)時間很長，還有鎮(zhèn)痛的效益，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛青睞[7-9]。

表2 三組患者血流動力學(xué)不同時刻比較

表3 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[n（%）]

不同比重的羅哌卡因?qū)β樽硇Ч挠绊懸彩遣煌腫10]。研究表明，比重越高對患者心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的傷害越大，比重越低則麻醉效果不足，對手術(shù)的順利完成有著不利的影響，因此研究不同比重羅哌卡因?qū)β樽硇Ч挠绊戯@得尤為重要[11-13]。本次研究就不同比重羅哌卡因腰麻在肛腸手術(shù)患者中的應(yīng)用價值作出比較研究，B、C兩組患者均與A組相比較，感覺阻滯、運動阻滯的起效時間明顯要短，運動阻滯的維持時間明顯要長，表明羅哌卡因比重越高，對患者的麻醉效果越好，麻醉時間也越長。對三組患者血流動力學(xué)不同時刻進行比較，C組患者20min，30min DBP、SBP明顯要低于A、B兩組，C組患者20min，30min，術(shù)畢HR明顯要快于A、B兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明了，羅哌卡因的比重越高，對患者心血管系統(tǒng)的影響越大，患者收縮壓，舒張壓的降低，心率的提高，明顯的驗證了這一現(xiàn)象。從表3可以看出，高比重的羅哌卡因不良反應(yīng)的發(fā)生情況微高于低比重患者，為避免不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)盡量減少劑量，但要保證麻醉效果達(dá)到要求[14]。研究表明，合理比重的羅哌卡因?qū)颊呤前踩行У模弑戎氐牧_哌卡因?qū)颊咝哪X血管以及神經(jīng)系統(tǒng)有著嚴(yán)重的影響，對患者不良反應(yīng)的發(fā)生也有一定影響，因此保證麻醉藥劑的合理比重是手術(shù)成功的必要前提，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者進行合理的麻醉治療[15]。

綜上所述，不同比重羅哌卡因腰麻在肛腸手術(shù)患者中的應(yīng)用有著不同的價值，運動、感覺阻滯以及各項生理指標(biāo)有著明顯差異，使用羅哌卡因麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率很小，臨床上0.5%的羅哌卡因能夠有效地對患者起到麻醉效果，且不良反應(yīng)不明顯，因而醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況進行不同比重的麻醉，確保達(dá)到最好效果。