紅藤化瘀湯灌腸配合頻譜治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床觀察

李曉平

(江蘇省南通市中醫院,江蘇 南通 226001)

盆腔炎性疾病后遺癥是現在通用的規范名稱，實為原來俗稱的“慢性盆腔炎”，是因盆腔炎性疾病(PID)未能得到及時有效的正確治療遷延而來，臨床以慢性下腹疼痛、腰骶酸痛、下墜感、陰道分泌物量多、色黃、或伴出血，婦科檢查子宮附件增厚壓痛，B超示盆腔積液或包塊等為主要癥狀的婦科常見疾病，遷延難愈、反復發作，嚴重影響廣大婦女的身心健康[1-2]。對于該病臨床治療方法很多，如西藥抗生素輸液、口服，中藥復方、單方、驗方等口服、灌腸、熱敷、理療，口服藥結合理療等[3]，雖然方法多但療效卻差異很大。考慮到盆腔炎性疾病后遺癥治療時間長，口服中藥患者依從性差，因而筆者使用自擬中藥紅藤化瘀湯灌腸結合頻譜儀理療，取得了較好的療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年3月—2017年2月在本院婦科門診就診，診斷為盆腔炎性疾病后遺癥患者156例，均符合《婦產科學》[1]及《中醫婦科學》[2]相關診斷標準。納入標準：①年齡20～50歲的女性患者；②經臨床診斷符合盆腔炎性疾病后遺癥患者；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書者；④經過醫院倫理委員會批準。排除標準：①不符合上述西醫盆腔炎性疾病后遺癥診斷標準者；②因其他原因引起的下腹疼痛或合并有其他引起腹痛的疾病，如子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔靜脈瘀血癥、盆腔結核等出現相類似的癥狀者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并其他心、肝、腎、血液系統等嚴重疾病及精神、神經系統疾病者；⑤過敏體質或對多種藥物過敏者。將患者分為3組：治療Ⅰ組60例，年齡24～47歲；病程1～7年；合并盆腔包塊8例，盆腔積液43例。治療Ⅱ組50例，年齡23～46歲；病程0.5～7.5年；合并盆腔包塊7例，盆腔積液35例。對照組46例，年齡25～48歲；病程1～6.5年；合并盆腔包塊6例，盆腔積液34例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療Ⅰ組 給予自擬中藥紅藤化瘀湯聯合頻譜治療。紅藤化瘀湯方藥組成：紅藤30 g、黃柏10 g、蒲公英30 g、丹皮參各15 g、當歸15 g、制乳沒各6 g、制香附15 g、路路通15 g、莪術10 g、薏仁15 g、桂枝6 g，上藥濃煎150 mL保留灌腸，每晚1次；直腸特別敏感者可在初始幾日在灌腸藥液中加入2%利多卡因5 mL，以降低直腸的敏感性，延遲排便，盡量能保持至次日晨排便。療程15 d。頻譜治療是將頻譜治療儀(周林頻譜儀WS-301型或WS-311型)的治療頭置于下腹部上方，距離身體約10 cm，開啟后頻率選擇50～60 Hz，定時30 min，每日2次，療程為15 d。

1.2.2治療Ⅱ組 在治療Ⅰ組治療基礎上給予鹽酸左氧氟沙星膠囊(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990051)0.2 g口服，每日2次，療程為15 d。

1.2.3對照組 予鹽酸左氧氟沙星膠囊口服聯合頻譜治療。劑量、方法同上。

1.3觀察指標 觀察3組患者治療前后癥狀、體征、超聲檢查及血液流變學指標的變化情況。包括：①下腹疼痛、腰腹下墜、腰骶酸痛、陰道分泌物增多、色黃等的變化情況；②婦科檢查子宮及雙側附件的壓痛、增粗、結節或捫及包塊等體征的改善情況；③B超檢查盆腔積液或盆腔包塊的吸收或消散情況；④全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原等血液流變學指標變化等情況。

1.4療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定療效判定標準。痊愈：腹痛腰酸等全身自覺癥狀及體征消除，婦科檢查盆腔內子宮附件無壓痛，盆腔B超檢查無明顯異常(盆腔積液和包塊消除)；顯效：腹痛腰酸等全身自覺癥狀消除及體征基本消除或明顯減輕，婦科檢查子宮附件無壓痛或壓痛明顯減輕，B超示盆腔積液明顯減少，或包塊明顯縮小達1/2以上；有效：腹痛腰酸等自覺癥狀有所好轉，婦科檢查子宮附件壓痛或增厚有所減輕，B超示盆腔積液減少但不明顯，或包塊縮小但未達1/2以上；無效：腹痛腰酸等自覺癥狀無明顯好轉，婦科檢查子宮附件仍有壓痛或增厚，B超示盆腔積液減少不明顯，包塊未縮小。愈顯包括痊愈和顯效病例；總有效包括痊愈、顯效、有效病例。

2 結 果

2.13組療效比較 治療Ⅰ組、治療Ⅱ組愈顯率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。治療Ⅰ組與治療Ⅱ組愈顯率、總有效率比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

2.23組血液流變學指標比較 3組治療后血流變學指標均較治療前改善(P均<0.05)，治療Ⅰ組和治療Ⅱ組均較對照組改善(P均<0.05)，治療Ⅰ組和治療Ⅱ組間比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表1 3組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2 3組血液流變學指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

祖國醫學以往對盆腔炎性疾病后遺癥沒有專門論述，其內容散見于“腹痛”“癥瘕”“帶下”等疾病中，新世紀全國高等中醫藥院校規劃《中醫婦科學》教材直接采用了與西醫通用的“盆腔炎性疾病”“盆腔炎性疾病后遺癥”病名，并對該病癥辨證論治，這是對祖國醫學理論的豐富和發展，為臨床辨證治療盆腔炎性疾病提供了理論依據。

盆腔炎性疾病后遺癥(慢性盆腔炎)一病，多由急性盆腔炎性疾病治療不徹底遷延而成，也有患者系起病緩慢癥狀不明顯而忽視治療而成。該病是常見的女性生殖系統感染性疾病，病原體包括各種外源性和內源性，或外源性與內源性混合感染。其中醫病機多為經期產后體虛加之攝生不當，外感六淫之邪乘虛而入；或素體濕盛，濕郁化熱；侵入胞宮脈絡，致氣血凝滯而發為本病；或憂郁忿怒，情志不暢，氣機紊亂，氣血凝滯，阻滯胞宮脈絡致本病。總結其病機特點是濕熱瘀阻，胞脈氣血失和，因夾濕為病，故而遷延難愈[5]。

筆者結合三十年的臨床經驗，針對其濕熱瘀阻、胞脈氣血失和的病機特點，治療以清熱利濕、化瘀通絡為大法，自擬紅藤化瘀方對本病進行治療，方中紅藤、黃柏、蒲公英、丹皮、薏仁等清熱利濕；丹參、當歸、制乳沒、制香附、路路通、莪術等行氣活血、祛濕通絡，桂枝溫通經脈，使濕瘀之邪不能留滯；全方清熱利濕，活血通絡，寒溫適當，切中病機。且因為本病是慢性病，病程多長，遷延難愈，口服中藥患者依從性差，選用濃煎后小劑量灌腸給藥的方法，一方面患者易于接受和堅持治療；另一方面，藥物直接置于病所，通過直腸黏膜吸收，起效更快。

現代藥理研究表明，紅藤、丹皮、蒲公英、黃柏、莪術、當歸對金黃色葡萄球菌及金黃色葡萄球菌耐藥菌株、乙型鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌等許多菌種具極敏感或高敏感的抗菌或抑菌作用；當歸、丹參還具有增加血流、擴張血管、改善微循環，抑制增生的纖維母細胞生長等作用[6]，從而減輕炎癥引起的盆腔粘連；莪術及其提取物有抗病毒、抗炎鎮痛等作用[7]；乳香有顯著的抗炎作用，沒藥具有止痛、活血、抗真菌、消炎等作用[7]。物理治療儀器具有熱療、脈沖、局部用藥等作用，可促進患者局部血液循環，改善局部組織的營養狀態，緩解炎癥[8]。頻譜儀能模仿人體頻譜，直接深入到組織深處調節人體的神經系統，加速血液循環，促進新陳代謝，提高免疫功能，調整內分泌系統。采用頻譜儀對下腹部盆腔部位每日2次進行治療，可以促進局部血液循環、消炎、鎮痛作用，尤其是與灌腸同時使用能促進藥物的吸收。

血液流變學指標可反映機體炎性應激程度及機體微循環狀態，當慢性炎癥持續或進展時，機體微循環狀態受到影響，血液流變學各項指標會有一定程度的升高，血液呈濃、黏、凝、滯狀態，這種狀態正與中醫“血瘀”“血滯”及“瘀而不通”“滯而不行”等理論相吻合[9]。本研究結果顯示，采用紅藤化瘀湯灌腸同時局部頻譜治療后血液流變學各指標的改善情況均優于對照組，說明該方法可明顯改善患者的微循環狀態、控制炎癥，從而對疾病起到很好的治療作用。

本研究結果顯示，治療Ⅰ組與治療Ⅱ組的愈顯率、總有效率比較差異無統計學意義，說明盆腔炎性疾病后遺癥即慢性盆腔炎口服抗生素對提高療效無明顯作用，考慮到其不良反應因素，建議在盆腔炎性疾病無急性發作時盡量不使用抗生素。

本治療方法中“灌腸”“頻譜儀”都是采用外治方法，比起打針、輸液、吃中藥來患者易接受，更能堅持，依從性好，因此取得了較好的治療效果。許多患者在1個療程結束后感覺效果很好，主動要求維持1個療程鞏固預后。