匹多莫德與玉屏風散加味輔助治療小兒反復呼吸道感染的效果及對患兒免疫功能的影響

李悅馨

(北京市昌平區婦幼保健院，北京 102200)

反復呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)屬于兒科常見高發性疾病，表現為患兒出現呼吸道感染、肺炎及支氣管炎病癥1年內反復次數達到2次以上，2次感染間隔時間超過1周，臨床癥狀為發熱、頭痛及鼻塞等[1]。反復呼吸道感染患兒西醫治療以抗病毒、抗感染及提高免疫力的對癥藥物為主，由于反復發病使用抗生素類藥物易出現耐藥性，影響治療效果；傳統醫學針對該病治療采用培土生金、扶正固表的方法，可改善患兒的免疫能力[2]。筆者觀察了匹多莫德與玉屏風散加味輔助治療小兒反復呼吸道感染的效果及對患兒免疫功能的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2015年1月—2016年12月收治的150例反復呼吸道感染患兒，均符合中華中醫藥學會兒科分會制定的《小兒反復呼吸道感染中醫診療指南》[3]中的診斷標準；年齡3～14歲；臨床表現為發熱、咳嗽等；排除年齡<3歲或>14歲者；呼吸道感染急性期患兒；先天性疾病患兒；對本次實驗所用藥物過敏者；不愿接受中藥治療者及其他影響本次研究結果者。應用隨機數字表法將患兒分為觀察組與對照組，每組75例。觀察組男37例，女38例；年齡3～14(7.16±3.41)歲；病程1～5(2.33±1.31)年；年發病次數6～10(8.71±1.09)次。對照組男38例，女37例；年齡3～14(7.51±3.39)歲；病程1～5(2.41±1.39)年；年發病次數5～11(8.75±1.39)次。2組患兒的性別、年齡、病程及年發病次數比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，本次實驗內容報院倫理委員會批準，入組患兒由監護人簽署知情同意書，所有入組患兒符合實驗要求。

1.2治療方法 2組患兒均給予常規抗感染與止咳化痰支持治療，對照組患兒口服匹多莫德顆粒(浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H20030325)，每次1袋，每日2次。觀察組患兒口服匹多莫德與玉屏風散治療，匹多莫德用法與用量同對照組患兒。玉屏風散加味組方為熟地黃、炙黃芪、炒白術各12 g，防風、陳皮、茯苓、雞內金、麥冬各8 g，法半夏、白芥子、炙甘草各5 g。每劑藥水煎至250 mL，每天3次，每次40～80 mL，依據患兒年齡單次服藥量酌減。2組患兒匹多莫德、玉屏風散治療周期均為8周，療程結束后隨訪6個月評估臨床治療效果。

1.3觀察指標 統計2組治療前后血清免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群指標變化情況，隨訪6個月患兒呼吸道感染次數及持續時間。

1.4治療效果評價標準[4]治愈：隨訪6個月，患兒呼吸道感染次數及持續時間與正常健康兒童接近；有效：隨訪6個月，患兒呼吸道感染次數及持續時間較治療前大幅降低；無效：隨訪6個月，患兒呼吸道感染次數及持續時間與治療前無差異或增多。治療總有效率=(治愈+有效)/患者總數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS 20.0軟件包進行數據處理。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后感染次數及持續時間比較 2組治療前感染次數與持續時間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后上述指標均較治療前明顯減少及縮短(P均<0.05)，觀察組降幅更加顯著(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后T淋巴細胞亞群指標水平比較 2組治療前CD3+、CD4+及CD8+水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后上述指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，觀察組變化更加顯著(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后感染次數與持續時間比較

2.32組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 2組治療前IgG、IgA及IgM水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后上述指標水平均明顯高于治療前(P均<0.05)，且觀察組更加顯著(P均<0.05)。見表3。

2.42組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

小兒氣管、支氣管比成年人短且狹窄，其黏膜嬌嫩，血管與組織支撐性弱于成年人，受到外界風寒與細菌病毒侵襲，發生感染幾率增高，且由于小兒機體免疫機能還不完善，很難快速康復[5]。反復呼吸道感染在學齡前兒童中比較常見，其發病率為15%～25%，患兒感冒與氣管炎反復性發作，每月平均2次左右，患肺炎幾率高于其他健康兒童[6]。兒童患反復呼吸道感染的致病因素較多，內因方面主要受到患兒機體免疫力弱、體內部分微量元素與維生素含量不足等影響，外因方面主要受到外界氣溫的突變、細菌病毒侵襲等影響[7]。

表2 2組治療前后T淋巴細胞亞群指標變化情況比較

表3 2組治療前后血清免疫球蛋白指標變化情況比較

表4 2組臨床治療效果比較 例(%)

反復呼吸道感染患兒病情反復發作，多選擇對癥支持治療，提高機體免疫功能，減少發病次數與患病持續時間[8]。匹多莫德為新型人工合成的機體免疫機能調節藥物，其具有加強巨噬細胞與中性粒細胞吞噬性的作用，提高溶菌酶及過氧化物酶活性，改善機體自身免疫能力；通過激活自然殺傷細胞，達到預防與抑制細菌病毒感染的功效；還能提高淋巴細胞的增殖性，提高T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+水平，降低CD8+水平；提高機體血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平；減少感染的發作頻次，縮短單次發作時間[9]。

祖國傳統醫學認為反復呼吸道感染患兒發病因素主要為“正氣虛弱”，小兒脾胃虛弱，腎氣不足，肌膚嬌嫩，腠理疏松，脾肺腎臟器功能未發育完全，腠理不固，外感風邪引起流涕、咳嗽等癥狀[10]。中醫治療宜扶正益氣、固表止汗，通過健脾益氣、調和營衛、補腎健脾及養陰益氣藥物來達到標本兼治的目的[11]。傳統玉屏風散方中黃芪補脾益肺、固表止汗；白術健脾益氣；防風祛風解表；諸藥合用共奏扶正益氣、固表止汗之功效[12]。本研究對原方進行了加味處理，熟地黃滋陰補腎；陳皮與茯苓健脾止咳祛痰；炙甘草健脾益氣；對于玉屏風散原方加味后可增加養陰清肺化痰之功效[13]。現代藥理學研究表明，玉屏風散可通過激活人體抗體，調節巨噬細胞吞噬作用，提高細胞毒作用活性，提升機體免疫機能[14]；通過調節機體內T淋巴細胞亞群中CD3+、CD4+及CD8+水平，維持免疫功能穩定，提高小兒的抗感染能力；還能提高血清免疫蛋白IgG、IgA及IgM水平；可提高自然殺傷細胞與巨噬細胞生物活性，調節機體非特異性免疫功能[15]。

本研究結果提示，2組治療后感染次數與持續時間均較治療前明顯減少及縮短，觀察組改善更加顯著；2組治療后CD3+、CD4+及CD8+水平均較治療前明顯改善，觀察組變化更加顯著；2組治療后IgG、IgA及IgM水平均高于治療前，觀察組明顯高于對照組；觀察組治療總有效率顯著高于對照組。上述結果表明中西醫結合治療小兒反復呼吸道感染，可明顯減少感染次數，縮短單次感染持續時間，提高機體免疫力，臨床效果顯著。

綜上所述，臨床應用匹多莫德與玉屏風散輔助治療小兒反復呼吸道感染療效確切，可顯著改善患兒的免疫功能，值得推廣應用。