針灸治療中風后睡眠障礙臨床療效及對神經功能的影響

謝曉娟

(重慶三峽中心醫院,重慶 404000)

中風后睡眠障礙是中風患者的一種常見并發癥，睡眠障礙的發生，不僅影響了患者的臨床治療，同時也導致中風危險因素增加，增加了患者再次發生中風的風險[1-2]。此外，中風后睡眠障礙對患者的生活質量以及日間情緒造成了嚴重影響，進而可引發患者發生一系列身心疾病，使中風后語言功能、肢體功能的恢復受到影響，甚至導致患者原有神經缺損癥狀加重[3-4]。因此對于中風后睡眠障礙患者，及時改善患者的睡眠障礙，有助于患者康復。本研究探討分析了針灸對中風后睡眠障礙患者治療的臨床療效及對患者神經功能的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1納入標準 ①中風臨床診斷標準參照全國第四次腦血管病會議擬定的《各類腦血管疾病診斷要點》[5]中相關標準，且均經頭顱CT或MRI證實；②初次中風患者；③使用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)評價患者睡眠質量，以PSQI評分≥7分為睡眠障礙；④既往無睡眠障礙；⑤既往無意識障礙或語言障礙。

1.2排除標準 ①合并嚴重心、肝、腎、肺等機體重要臟器疾病患者；②合并惡性腫瘤患者；③免疫功能紊亂患者；④合并嚴重失語以及認知功能障礙患者；⑤未能按照規定治療，資料不全或無法判斷療效等影響療效患者。

1.3一般資料 選擇2015年3月—2016年3月我院收治符合上述標準的中風后睡眠障礙患者83例作為研究對象，按照隨機數字表法將83例患者隨機分為2組:觀察組43例，男22例，女21例；年齡(56.94±9.83)歲；病程(34.93±13.41)d。對照組40例，男21例，女19例；年齡(58.15±12.20)歲；病程(37.57±14.92)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.4治療方法 2組患者均給予中風康復訓練以及心理輔導。對照組患者給予艾司唑侖片(北京斯利安藥業有限公司，國藥準字H11020248，規格：1 mg/片)口服，2片/次，于每日睡前口服，每周服用4～6次，以治療4周為1個療程，治療期間不再使用其他改善睡眠的藥物。觀察組患者給予針刺治療，取穴：主穴包括三陰交、神門、四神聰、神庭以及耳穴神門；配穴包括太沖、內關、太溪，隨證取2～3個配穴。針刺給予平補平瀉法，每天1次，每次留針時間為20～30 min，每周治療6次，以治療4周為1個療程，治療期間不再使用其他改善睡眠的藥物。

1.5觀察指標 ①采用PSQI評價患者治療前后睡眠質量，PSQI共包含19個自評項目，共分為睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、安眠藥物的應用以及日間功能障礙7個因子，每個因子0～3分，PSQI總分0～21分，其中PSQI>7分為睡眠質量有問題參考值，評分越高則患者睡眠質量越差，分別于治療前、治療2周、治療4周進行。②采用美國國立衛生研究院卒中量表評定指導(NIHSS)評價患者治療前后神經功能缺損情況，該量表共包含11個條目，總分42分，評分越高表示患者神經功能缺損程度越嚴重，分別于治療前、治療2周、治療4周進行測定。③觀察2組患者治療期間不良反應發生情況。

1.6臨床療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關療效標準，治愈：患者治療后PSQI評分≤7分，PSQI降低≥75%，且患者臨床癥狀完全消失；顯效：患者治療后PSQI≤7分，PSQI降低>50%～74%；有效：患者治療后PSQI>7分，PSQI降低25%～50%；無效：患者治療后PSQI>7分，PSQI降低<25%。PSQI降低率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.7統計學方法 采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理分析，2組計量資料比較采用t檢驗，三者計量資料比較采用方差分析，2組計數資料比較采用2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2治療前后PSQI評分比較 治療2周、4周2組PSQI評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表3 2組治療前后PSQI評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.3治療前后NIHSS評分比較 治療2周、4周后2組NIHSS評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后NIHSS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.4不良反應 觀察組治療期間無相關不良反應發生；對照組治療期間發生口干4例，頭昏2例，乏力1例，皮疹1例，不良反應發生率為20.00%。對照組不良反應發生率顯著高于觀察組(P<0.05)。

3 討 論

睡眠障礙是中風后患者最為常見的并發癥之一，中醫稱之為“不寐”，睡眠障礙主要臨床表現為失眠、睡眠周期紊亂、異相睡眠等，且患者入睡后多伴有興奮躁動、自語、憤怒等類精神癥狀[7-8]。相關研究顯示，大約98%中風患者伴有不同程度的失眠以及睡眠結構紊亂[9]。中風對睡眠的影響機制目前尚無統一的結論，有學者研究認為中風后睡眠障礙可能是中風對睡眠相關腦結構造成損傷，導致大腦血流量降低且血流速度減慢，進而引起中樞神經遞質的失調有關[10]。睡眠作為機體健康維持的一個重要生理過程，是機體整合、復原以及鞏固記憶的一個重要環節，在機體的生理過程中其重要性僅次于呼吸和心跳。中風后睡眠障礙的發生，不僅對患者的身心健康以及神經功能康復治療造成影響，同時可能導致患者高血壓、糖尿病等中風危險因素癥狀加重，甚至誘發中風的再次發作[11-12]。我國傳統中醫學認為，中風后睡眠障礙的發生多由于心肝火旺、肝風內擾、脾胃不和、心腎不交等所引起，因此對于中風后睡眠障礙患者的治療多以平肝熄風法為主。且目前大量臨床實踐表明，針灸對中風后睡眠障礙患者具有顯著療效，且針灸操作簡便、無毒副作用[13]。

本研究中對照組患者給予艾司唑侖治療，艾司唑侖作為一種苯二氮類藥物，具有鎮靜作用，可改善患者中風后大腦的興奮狀態，從而改善患者的睡眠質量[14]。但是長期服用艾司唑侖可導致口干、頭暈、嗜睡、乏力等相關不良反應。觀察組患者給予針刺治療，選取三陰交、神門、四神聰、神庭以及耳穴神門作為主穴，三陰交為足少陰腎經、足太陰脾經、足厥陰肝經交會之處，具有調肝補腎、健脾益血的功效，且能夠安神，幫助患者睡眠；神門穴可幫助睡眠，調節自律神經，安定心神，補益心氣；四神聰可治療失眠、健忘、頭痛、眩暈等神志病癥；神庭清頭散風、鎮靜安神，可治療失眠、驚悸、癲癇、眩暈、頭痛等病癥[15-18]。本研究顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組，且觀察組治療后PSQI評分改善情況顯著優于對照組，提示采用針灸治療具有更為良好的臨床療效，與艾司唑侖比較能夠更好地改善患者睡眠質量。此外觀察組治療后NIHSS評分降低程度顯著優于對照組，表明針灸治療可顯著改善中風后患者的神經功能缺損，這可能與針灸治療改善患者睡眠功能有關，從而有利于中風患者的恢復有關。除此之外，觀察組無明顯不良反應，對照組發生不良反應發生率為20.00%，表明采取針灸治療安全性良好。

綜上所述，針灸治療中風后睡眠障礙有顯著的臨床療效，可有效改善患者的睡眠功能和神經功能，安全性良好，值得臨床推廣運用。