麻黃附子細辛湯聯合激光光凝術對眼底病患者視網膜功能、血流動力學及并發癥的影響

姚 寧，魏 群

(蘭州石化總醫院，甘肅 蘭州 730060)

眼底病是眼科常見疾病，涉及視網膜、脈絡膜、視盤等多個部位，可導致患者視力急劇下降，嚴重影響日常生活[1]。由于眼底位于內眼深部，結構精細而復雜，發生病變后傳統藥物、物理治療難以根治[2]。激光光凝術將激光作用于病變的視網膜組織，利用其生物熱凝效應促進瘢痕愈合，從而達到治愈眼底病的目的，成為臨床各類眼底疾病治療的主要方法[3]。研究顯示，中醫藥在治療眼科疾病上積累了豐富的經驗，能夠有效減輕患者臨床癥狀，促進視功能恢復[4]。2016年2月—2017年1月筆者觀察了麻黃附子細辛湯聯合激光光凝術對眼底病患者視網膜功能、血流動力學及并發癥的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期診治的眼底病患者86例為研究對象，均符合《中華眼科學》中眼底病診斷標準[5]。年齡18～70歲，經熒光眼底血管造影(FFA)及光學相干斷層掃描(OTC)檢查確診，符合我院激光光凝術指征，且自愿簽署知情同意書。排除合并青光眼、白內障、視網膜脫落、葡萄膜炎、視神經疾病等其他眼病者；合并嚴重心、肝、腎、肺功能障礙者；過敏體質者；有麻醉禁忌證者；依從性差或有精神障礙無法配合治療者；妊娠或哺乳期婦女；臨床資料不完整者。隨機將86例眼底病患者分為2組：對照組43例(47眼)，男24例(26眼)，女19例(21眼)；年齡21～67(51.27±6.36)歲；病程(5.73±1.05)年(6個月～11年)；疾病分型：糖尿病視網膜病變26例(28眼)，視網膜靜脈梗阻5例(6眼)，中性性漿液性脈絡膜視網膜病變8例(9眼)，視網膜干性裂孔4例(4眼)。研究組43例(48眼)，男22例(25眼)，女21例(23眼)；年齡23～65(50.43±7.12)歲；病程(5.43±1.12)年(6個月～9年)；疾病分型：糖尿病視網膜病變27例(30眼)，視網膜靜脈梗阻4例(4眼)，中性性漿液性脈絡膜視網膜病變9例(11眼)，視網膜干性裂孔3例(3眼)。2組性別、年齡、病程、疾病分型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組均給予激光光凝術治療：術前30 min對患眼充分擴瞳，使瞳孔直徑達6～8 mm，術前行表面麻醉，用全視網膜鏡瞄準病變組織點射，12～500點/次，調節光斑反應為Ⅰ～Ⅲ級，根據病變范圍治療1～4次，每次間隔1～2周。對照組術后給予常規降眼壓、 抗炎、抗感染治療。研究組第一次術后即給予麻黃附子細辛湯口服，組方：生麻黃12 g、制附子15 g、細辛3 g、白術10 g、赤芍20 g、黃芪15 g、當歸10 g、生地黃20 g、丹參15 g、連翹10 g、金銀花15 g、炒知母6 g，1劑/d，加水煎至300 mL，分早晚2次溫服，持續治療12周。

1.3觀察指標 ①治療前后用眼科電生理檢查儀(購自美國Diagnosys公司)檢測患者閃光視網膜電圖震蕩電位(ERG-OPs)，評估視網膜功能。②治療前后用彩色超聲儀(購自廣州索諾星醫療科技有限公司)對患眼行視網膜中央動脈彩色多普勒血流顯像檢查，記錄收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張期峰值血流速度(EDV)、阻力指數(RI)。③2組治療效果[6]。顯效：治療后原病變基本消失，臨床癥狀顯著改善；有效：治療后原病變有所好轉，臨床癥狀有所改善；無效：治療后原病變無明顯變化或持續發展，臨床癥狀無改善甚至加重。總有效=顯效+有效。④記錄2組并發癥發生情況，包括眼壓增高、玻璃體積血、視網膜出血、硬性滲出等。

2 結 果

2.12組治療前后ERG-OPs比較 治療前，2組ERG-OPs潛伏期及振幅比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后，研究組ERG-OPs O1、O2波峰潛伏期顯著短于治療前及對照組(P均<0.05)；研究組O1、O3、O4波峰振幅顯著高于治療前(P均<0.05)，對照組O2波峰振幅顯著低于治療前(P<0.05)，且研究組各波峰振幅均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1及表2。

2.22組治療前后視網膜中央動脈血流動力學指標比較 治療前，2組視網膜中央動脈PSV、EDV、RI比較差異均無統計學意義(P均>0.05);治療后，2組視網膜中央動脈PSV、EDV顯著高于治療前(P均<0.05)，RI顯著低于治療前(P均<0.05)，且研究組PSV、EDV顯著高于對照組(P均<0.05)，RI顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后ERG-OPs潛伏期比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后ERG-OPs振幅比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組臨床療效比較 治療后，研究組總有效率為95.83%，對照組總有效率為76.60%，研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后視網膜中央動脈血流動力學指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組并發癥發生情況比較 治療后，研究組并發癥發生率為10.42%，對照組并發癥發生率為29.79%，研究組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發癥發生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

眼底病種類繁多，病因復雜多樣，可能與腫瘤、血管性病變、炎癥或其他疾病有關，受遺傳、環境、飲食、生活習慣等多種因素影響[7]。既往研究顯示，眼底出現臨床檢查可見病變前，患者視網膜功能已遭受不同程度的損傷，且其損傷程度與血-視網膜屏障是否破壞無明顯相關，使病情難于診斷[8]。ERG-OPs屬于非入侵式檢查，能通過檢測光刺激引起視網膜各級神經電位，在細胞水平上客觀反映視網膜各層功能，從而有效監測眼底病病情[9]。相關研究表明，視網膜血液循環惡化可導致OPs振幅下降甚至出現無波改變，還會引起波峰潛伏期延長[10]。目前，激光光凝技術是治療眼底病的常用方法，主要通過激光熱效應破壞視網膜外層，尤其是視網膜色素上皮層細胞及光感受器細胞，加快點射部位瘢痕形成，從而增加視網膜內層細胞營養供給，改善局部毛細血管通透性，促進出血、水腫的吸收，達到延緩或終止視網膜病變進程的目的[11]。有研究指出，激光光凝術后會出現出血、眼壓過高、炎癥等并發癥，導致術后視網膜、脈絡膜循環血流速度降低，不利于術后損傷修復，影響治療效果[12]，因此實施積極有效的治療措施對患者術后視網膜功能恢復意義重大。

眼底病屬祖國醫學中“內障”范疇，如《醫宗金鑒·眼科心法要訣》所言“障,遮蔽也。內障者,從內而蔽也”，又如《景岳全書·雜病謨·眼目》提及“內障者,外無云霧, 而內有蒙蔽”[13]。《醫宗金鑒·眼科心法要訣》指出“內障之病,皆因七情過傷……臟腑內損,精氣不上注于目”，提示眼底病與臟腑功能失調有關。現代中醫學理論認為，飲食不節、思慮過甚、寒邪入侵均可損傷脾胃，致使脾失運化，痰濕內生，上犯目竅，發而為病；病久則阻滯氣血，導致氣滯血瘀、痰瘀互結、肝腎受損，肝腎虧虛則陽氣散布不足，無以通目竅，致使玄府閉密，病情加重[14]。因此治療上應遵循益氣溫陽、活血化瘀、燥濕利水的原則。本研究所用的麻黃附子細辛湯中麻黃利水消腫，發汗散寒；附子補火助陽，散寒止痛；細辛祛風止痛，開竅化濕；白術和中益氣，除濕消腫；赤芍清熱止血，活血祛瘀；黃芪補氣升陽，利尿排毒；當歸補血和血，祛瘀消腫；生地黃涼血止血，祛風燥濕；生地黃清熱涼血，生津養陰；丹參祛瘀活血，涼血消癰；連翹解毒散結，消腫清熱；金銀花宣風散熱，涼血解毒；知母清熱瀉火，滋陰潤燥。現代藥理研究顯示，麻黃中的偽麻黃堿不僅能發揮抗炎、抗過敏作用，還可促進水、鹽的排出，促進機體新陳代謝[15]；當歸能改善機體造血功能，促進造血干細胞增殖分化，改善造血微環境，保護血管功能，從而改善血流狀況，促進視網膜功能恢復[16]；丹參中的酮類能加快血流速度，改善血液流變學指標，從而促進局部血液循環，促進眼底損傷修復[17]。

本研究結果顯示，治療后研究組ERG-OPs波峰潛伏期及振幅均較對照組顯著改善，視網膜中央動脈PSV、EDV、RI均顯著優于對照組，總有效率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。提示麻黃附子細辛湯聯合激光光凝術治療眼底病效果肯定，可有效促進患者視網膜功能恢復，改善血流動力學指標。