疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產對比分析

朱春麗 廖慶輝 董 云 黃玉敏

(東莞市茶山醫院婦產科 東莞 523000)

子宮穿孔修補術、子宮肌瘤剔除術及剖宮產術等會導致疤痕子宮。近年來人們健康意識不斷增強，越來越多女性接受手術治療；再加之臨床剖宮產與麻醉技術不斷發展進步，人們廣泛認可剖宮產的安全性，且受到社會因素、醫務人員因素、孕婦自身因素等影響越來越多孕婦開始選擇剖宮產分娩，據統計剖宮產率為40%以上，部分地區達到70%～80%[1]。近年來我國開放二胎政策，使得疤痕子宮再次妊娠現象不斷增加，疤痕子宮再次妊娠有較大風險發生子宮破裂，威脅母嬰雙方安全，因此疤痕子宮被當做手術指征而再次行剖宮產術，但同時人們也發現疤痕子宮再次剖宮產會明顯增加手術并發癥發生率及早產率，因此當前產科十分關注如何合理選擇疤痕子宮再次妊娠的分娩方式[2～3]。現選取我院剖宮產患者149例，比較非疤痕子宮與疤痕子宮二次妊娠剖宮產的分娩情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科2016年8月～2017年7月收治的剖宮產產婦149例，回顧性分析其臨床資料，分為疤痕子宮二次剖宮產組(n=72)與非疤痕子宮剖宮產組(n=77)。疤痕子宮組年齡為22～42歲，平均年齡為(30.7±5.2)歲；孕周為35～42周，平均孕周為(38.4±1.3)周；距離上次剖宮產時間為1～10年，平均間隔時間為(4.2±1.6)年。非疤痕組年齡為16～44歲，平均年齡為(25.7±4.7)歲；孕周為36～42周，平均孕周為(38.9±1.5)周。

1.2 一般方法

兩組麻醉方式均為硬膜外連續麻醉，疤痕子宮組選原切口，且切除原疤痕，若粘連則先行分離出來；作橫切口于子宮下段，與原子宮切口疤痕距離≥2cm；非疤痕子宮組則作橫切口于下腹部及子宮下段。

1.3 觀察指標

分析兩組剖宮產原因，并記錄兩組產時出血量、產后出血量、手術時間、住院時間；統計兩組產婦并發癥如產后出血、盆腹腔粘連等發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組剖宮產原因比較

表1 兩組剖宮產原因比較[n(%)]

剖宮產原因疤痕子宮組(n=72)非疤痕子宮組(n=77)χ2P社會因素59(81.9)5(6.5)24.662<0.05妊娠高血壓/糖尿病2(2.8)10(13.0)1.516>0.05臍帶繞頸04(5.2)0.416>0.05胎位異常2(2.8)19(24.7)8.362<0.05胎兒窘迫2(2.8)9(11.7)1.231>0.05巨大兒2(2.8)1(1.3)0.025>0.05產程進展異常1(1.4)11(14.3)4.112<0.05胎盤早剝03(3.9)0.351>0.05羊水過少4(5.6)4(5.2)0.084>0.05胎膜早破011(1.3)0.067>0.05

2.2 兩組觀察指標比較

表2 兩組觀察指標比較

觀察指標疤痕子宮組(n=26)非疤痕子宮組(n=32)t/χ2P手術時間(min)64.5±8.643.7±6.26.621<0.05產時出血量(ml)379.2±8.2151.6±8.220.652<0.05產后出血量(ml)250.7±18.4184.1±12.79.301<0.05住院時間(d)6.1±0.55.0±0.60.049>0.05并發癥發生率15(57.7)3(9.4)24.168<0.05盆腔粘連17(65.4)054.397<0.05胎盤植入1(3.8)00.462>0.05傷口愈合不良1(3.8)00.462>0.05切口異位癥1(3.8)00.462>0.05

3 討論

剖宮產為臨床常用輔助生產技術，使難產導致的母嬰死亡現象明顯減少，近年來醫療技術水平不斷提升，剖宮產技術也逐漸發展，人們愈發認可其安全性，其手術指征也逐漸變寬。但剖宮產并非自然分娩過程，術后并發癥較多，且存在一定風險，會誘發嚴重并發癥如臟器損傷、大出血、瘢痕子宮及感染等，甚至對孕婦、胎兒生命安全產生威脅。剖宮產雖然可將分娩快速結束，將各種原因造成的胎兒、孕婦受到的危害解除，確保母嬰處于安全狀態，但不可忽視其遠期與近期并發癥。剖宮產會改變盆腔組織結構，誘發粘連；疤痕子宮導致胚胎著床于疤痕處或者著床于子宮下部，造成疤痕妊娠或胎盤前置；子宮疤痕處功能層變薄或被破壞后胎盤為確保營養充足會進一步植入至基底層，造成胎盤粘連，若植入過深還會導致胎盤植入，子宮下部切口疤痕形成組織，缺乏伸縮能力，增加難產、產后出血、甚至子宮破裂發生率。上述情況均會增加再次手術幾率、明顯延長手術時間，大大提高患者手術風險，同時宮腔黏連、胎盤前置、胎盤植入或粘連等因素也會導致術中出血量與手術難度增加[4～5]。

近年來受到計劃生育等因素影響，越來越多家庭選擇二胎，疤痕子宮再次妊娠人數明顯增加。研究稱疤痕子宮作為剖宮產指征并非絕對的，但多數疤痕子宮產婦會選擇放棄陰道試產而二次選擇剖宮產，這關聯于醫務人員、產婦家屬等擔憂會發生不良妊娠結局等[6]。此外，術后有較多并發癥，因此產科醫務人員對疤痕子宮陰道試產信心缺乏，主要擔憂無法承受產程宮腔壓力而導致子宮破裂。外國學者于1916年提出“一次剖宮產，次次剖宮產”的觀點[7]，本組結果表明分析剖宮產由多種因素造成，其中包括家屬過分相信剖宮產可確保母嬰雙方安全、迷信分娩需選好日期、自然分娩后陰道松弛對性生活產生影響、擔心陰道試產失敗增加剖宮產痛苦、不愿承受分娩痛苦等[8]。此外，本組結果表明疤痕子宮組手術時間明顯長于非疤痕子宮，產時及產后出血量均明顯多于非疤痕子宮組，疤痕子宮組并發癥發生率為57.7%，明顯高于非疤痕子宮組9.4%(P<0.05)。由此可知，與非疤痕子宮相比，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產風險更大，因此臨床需慎重選擇分娩方式。若產婦無絕對剖宮產指征臨床要強化宣教，使其合理選擇避孕方式，同時開展心理疏導，將自然分娩恐懼消除，盡量提高自然分娩率。