GDD患兒的主要高危因素、臨床特征及預后

陳 遲

(深圳市南山區人民醫院 深圳 518000)

全面性發育落后(GDD)即神經發育障礙，實際就是社會交流、認知、語言及運動等方面≥2個出現發育落后[1]。有報道指出[2]，年齡<5歲的發病率為1%～3%。GDD為一個暫時性診斷，若此病早期時未施加干預，一些患兒可發展成腦性癱瘓、智力發育障礙等。本次研究針對本院收治的181例GDD患兒，探討其主要高危因素、臨床特征及預后，為此病預防提供依據與思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月～2015年6月收治的CDD患兒181例，均為首次確診，且堅持干預隨訪，首診的年齡為8～47個月，平均年齡(15.56±6.70)個月；隨訪2年，隨訪年齡2.7～6.0歲；男112例，女69例；45例早產兒，136例足月兒。另隨機收集正常嬰幼兒38例，即健康對照組，該組年齡區間8～35個月，平均(18.23±3.42)個月；隨訪2年，年齡2.6～5.0歲；男22例，女16例；36例足月兒，2例早產兒。所選取患兒家長均知曉本次研究，且簽署有知情同意書。

1.2 診斷標準

參照DSM-V診斷標準[3]：(1)無法完成智力功能系統評估；(2)發育里程碑落后>2個；(3)在幼兒期無法確切評估5歲以下臨床病情的嚴重程度。

1.3 評定工具

4～6歲患兒，運用韋氏幼兒智力發育量表[4]，此表包含兩個分表：操作發育量表與言語發育量表，發育商≤69分；4歲以下患兒選用Gesell發育診斷量表，包含5方面，即應物能、言語、粗大運動、應人能與精細運動，發育商≤69分。

1.4 統計學方法

SPSS21.0處理各項數據，t檢驗計量資料，χ2檢驗不同臨床特征的預后、高危因素比較，以P<0.05表示比較差異顯著。

2 結果

2.1 GDD患兒高危因素即臨床特征分類對比

表1 GDD患兒高危因素及臨床特征分類比較

高危因素運動合并語言運動合并認知語言合并認知運動語言認知χ2P值妊娠高血壓病有495613無68916152.3160.049新生兒感染有34335無831119233.1940.017宮內窘迫有16417無1011021216.5150.038宮內發育遲緩有10133無1071319250.8600.056早產有13111無1041321271.2180.075新生兒窒息有7310無1101121285.2940.087

2.2 預后

表2 各臨床特征GDD患兒的預后對比[例(%)]

預后運動合并語言運動合并認知語言合并認知運動語言認知正常31(17.13)2(1.10)1(0.55)5(2.76)智力障礙4(2.21)4(2.21)13(7.18)8(4.42)腦性癱瘓16(8.84)1(0.55)0(0.00)0(0.00)全面性發育落后66(36.46)6(3.31)7(3.87)17(9.39)χ260.959P值0.016

3 討論

全面性發育落后(GDD)即為小于5歲發育早期的孩子，超過2個的發育里程碑落后數，由于其年齡小，不能像成人那樣開展智力功能測試，因此，無法準確評估患兒的病情嚴重程度及等級，但當過一段時間后，便可再次評估。由本次研究可知，在臨床特征中，發育落后最多的是運動合并語言，而最少的是運動合并認知，其原因有可能是生長發育早期的患兒運動量較同齡兒大，落后的情況容易被患兒家長發現，針對認知發育落后早期而言，僅表現為不認人、與人眼神交流少及反應偏慢等，因而不易被發現。據相關報道可知[5]，胚胎期的藥物、宮內缺氧、早產兒腦病、創傷、宮內營養不良、環境剝奪及遺傳性疾病、鉛中毒、嬰幼兒期的中樞神經系統外傷等為GDD的常見病因。GDD的出現是一個復雜過程，由多因素所致，當前其機制仍不明晰，許多新生兒期的高危因素，增加了其患病的風險。經本次研究得知，90.61%患兒有高危因素，分別為：妊妊高血壓病、宮內發育遲緩、宮內窘迫、新生兒窒息、早產等，其中，臨床特征存在差異的是宮內窘迫和早產，針對宮內窘迫而言，以運動合并認知發育落后居多；對于宮內發育遲緩患兒及早產患兒，則以運動合并語言發育落后居多，其余差異不明顯。各因素可單獨出現，也可重疊出現，59例為1項高危因素，49例為2項，≥3項有54例。由此表明，多重因素疊加出現，會使患病風險大幅增加；另外，患兒未出現高危因素有17例，出現此情況的誘發因素有許多，如家庭環境因素遺傳因素等。

本次研究結果顯示，在各種高危因素當中，新生兒窒息占據較大比例，多為胎兒宮內窘迫，當發生宮內窘迫且達到一定程度時，便會導致神經元變性，甚至有死亡風險。當出現缺氧情況時，腦組織會格外敏感，缺氧的持續時間與腦損傷的嚴重程度直接正相關。當早產兒出現缺氧情況時，其所造成的腦損傷乃是足月兒的7倍之多，產前母體出現異常，乃是造成早產伴胎腦發育缺陷重要誘因，而對于胎腦發育缺陷而言，其又是導致宮內發育延緩及早產的重要誘因。近些年來，有研究指出[6]，游離膽紅素經血腦屏障，能夠對神經元細胞直接造成損傷，當其處于低水平時，會導致神經細胞損傷，另外，高膽紅素血癥表現的越嚴重，就越影響智力。本次研究中，新生兒早期肺炎、新生兒膿毒癥、巨細胞病毒感染及單純孢疹病毒感染為新生兒感染常見誘因，可能與新生兒自身免疫系統發育不成熟、離母體保護等因素相關。經2年隨訪得知，已正常39例，以運動合并語言發育落后型居多；智力發育障礙29例，以語言合并認知發育落后型居多；其余仍然是GDD，但相比治療前有減輕。至此，宮內發育遲緩、宮內窘迫、新生兒HIE、新生兒窒息為GDD的主要危險因素，而通過觀察患兒認知、語言及運動等方面的發育情況，及早診斷與干預，可一定程度減少GDD發生。