臨床護理路徑在小兒腹股溝疝手術護理中的應用效果觀察

李 娟

(廈門市婦幼保健院小兒外科 廈門 361000)

在兒科臨床當中最為常見的一種疾病即為小兒疝氣，腹腔鏡手術是臨床對該疾病進行治療的主要措施[1]。但是患兒尚未有成熟的心智，加之疾病及手術的疼痛感可影響其配合程度，進而術后不良事件發生的概率提升，為此將手術護理工作完善的臨床意義重大。臨床護理路徑是目前臨床中較為常用醫療管理模式的一種，主要依據標準化的臨床路徑表對護理流程進行制定，根據該模式完善患兒由入院至出院的整個過程的護理工作[2]。本文主要分析在小兒腹股溝疝手術護理中開展臨床護理路徑的效果，旨在為今后臨床護理提供參考，特抽選在本院接受治療的患兒進行對比研究，其具體研究內容見下文所示。

1 資料和方法

1.1 資料

本次的觀察對象均為在本院接受治療的腹股溝疝患兒，共160例(2016年3月31日～2015年5月31日)，經簡單隨機分組為兩組，對照組、觀察組各占80例。以上患兒在1周之內均未接受過相關藥物治療，且所有患兒家屬均已簽訂同意書。

對照組：男43例，女37例；年齡為1～14歲，平均年齡為(7.97±1.42)歲；其中包括18例左側腹股溝疝患兒，12例右側腹股溝疝患兒；腹股溝斜疝患兒38例，直疝患兒14例，嵌頓性疝患兒15例，復發疝患兒13例。

觀察組：男42例，女38例；年齡為7個月～14歲，平均年齡為(7.79±1.39)歲；其中包括17例左側腹股溝疝患兒，13例右側腹股溝疝患兒；腹股溝斜疝患兒39例，直疝患兒13例，嵌頓性疝患兒16例，復發疝患兒12例。

以上兩組腹股溝疝患兒的性別對比、年齡對比、疾病情況對比均未有明顯差異存在，P>0.05，兩組可展開科學比較。

1.2 方法

對照組給予患兒常規護理，即護理人員于術前為年齡較大的患兒以及所有患兒家屬開展心理護理；手術過程中對患兒的生命體征變化情況進行密切的觀察，及時針對異常情況開展護理干預措施；術后加強對患兒家屬的宣教。

觀察組患兒在對照組基礎上為其開展臨床護理路徑，其具體護理內容見下：

(1)由科室內護理人員通過會議討論的方式對臨床護理制度進行制定，隨后由護理人員參與對護理干預的執行，針對臨床護理路徑當中詳細的護理內容以及實施期間相關的注意事項，對護理人員開展培訓，引導其對專業護理知識進行學習，對既往的病例仔細的查閱，不斷借鑒國內外當中相關的臨床護理經驗，制定出科學的護理路徑表。

(2)患兒入院以后第1d，護理人員應當檢查其體格，將住院期間的相關注意事項以及衛生知識等向患兒家屬介紹，針對疝氣治療的相關知識向家屬介紹，叮囑家屬在患兒治療期間穩定其情緒，避免哭鬧，以此對呼吸道感染進行預防；將腹股溝疝、手術過程以及麻醉相關注意事項等向患兒家屬詳細介紹，手術前1d為患兒洗澡，同時叮囑家屬開始禁食水的時間，術前給予患兒安撫，將其緊張、焦慮的情緒消除；責任護士應當加強與家屬的溝通，可借助多媒體與宣傳資料向患兒家屬介紹疾病相關的知識；針對患兒家屬提出的問題應當及時給予解答，手術室護理人員于術前提前下至患兒的病房對其身體狀況進行觀察與訪視，針對手術期間相關的注意事項向患兒家屬詳細的介紹，向患兒家屬介紹醫院手術室的環境以及患兒所接受手術的優勢，緩解家屬緊張與焦慮的情緒。

(3)入院第2d開展手術，術前密切監護患兒的生命體征，開展常規準備，于術前2h完善備皮工作，為患兒肌注阿托品；患兒進入至手術室之前，護理人員應囑其將膀胱排空，手術過程中及時安撫患兒的情緒，同時應當將意識清醒患兒的注意力轉移，以保證患兒在平靜的心態下完成手術，對術后便秘所致的腹壓提升進行預防；手術室護理人員在患兒接受手術的過程中給予患兒肢體撫觸護理，以親切的語氣同患兒說話，以此將其對手術恐懼的情緒緩解；結束手術時，患兒經觀察后確定無誤以后，由專科護士領回病房中。

(4)手術結束后，常規監測患兒的心電情況，給予其為期6h的吸氧，根據患兒切口的情況遵照醫囑對其切口進行護理；密切監測患兒切口情況，對其是否存在滲血進行觀察；對患兒的生命體征應每半小時監測一次；在患兒術后生命體征平穩以后，每間隔4h監測一次體溫；手術結束后，每間隔6h對患兒的機體疼痛程度進行一次評估；在患兒意識完全清醒以后，及時為其補充水分，同時叮囑家屬協助患兒下床活動，但應當加強活動期間切口的護理力度；針對患兒的疼痛情況，為其開展疼痛護理，對其大小便情況進行觀察，維持手術切口的潔凈程度，避免切口受大小便的污染。

(5)手術結束后第1d應當對患兒的生命體征進行密切的監測，對患兒的胃腸道功能以及陰囊內的積液情況進行觀察，針對恢復較好的患兒，可協助其開展適當的下床活動；手術結束后第2d，將患兒的體位變為半臥位，對其切口情況進行檢查與評估，告知切口甲級愈合患兒的家屬準備辦理出院手續。針對出院后的相關注意事項向患兒家屬進行介紹，叮囑其患兒出院以后，若切口位置存在熱痛紅腫的情況，應當及時來院接受檢查；患兒出院之前護理人員應當為其建立隨訪檔案，加強院外電話隨訪的力度，便于對患兒院外恢復情況詳細的掌握。

1.3 觀察指標

觀察并統計以上兩組腹股溝疝患兒的離床與住院時間、疼痛程度、家屬滿意度及家屬焦慮程度。

疼痛程度通過疼痛評估圖進行評定，見圖1，其分值為0～10分，得分越高即表示患兒的疼痛程度越嚴重。

圖1 疼痛評估圖

通過向患兒家屬發放滿意度調查問卷的方式對家屬滿意度情況進行觀察，問卷滿分為一百分，評分越高即表示滿意度越高。

家屬的焦慮程度利用焦慮自評量表(SAS)進行評估，該量表的臨界值為50分，得分越高則表示焦慮情緒越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組患兒的離床時間及住院時間均短于對照組，家屬滿意度評分明顯高于對照組，疼痛評分以及家屬焦慮評分均明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

表1 對比兩組腹股溝疝患兒的計量指標

組別離床時間(d)住院時間(d)疼痛評分(分)家屬滿意度評分(分)家屬焦慮評分(分)觀察組(n=80)2.07±0.275.26±0.831.93±0.0992.39±2.3629.93±2.16對照組(n=80)5.42±0.578.63±1.523.02±0.4183.39±1.9235.58±3.34

3 討論

疝氣即為重要器官或機體組織脫離原有的位置進入至另一部位當中，小腹疼痛、陰囊疼痛、腰背疼痛及四肢冰冷等均為該疾病常見的臨床表現[3]。用力過度、排便過于用力以及腹部肥胖等均為誘發疝氣的重要原因，由于小兒的年齡較小且機體尚未完全發育，為其開展手術治療的風險較大，為此加強治療期間護理干預的力度具有必要性[4]。

常規護理在臨床中極為常用，通過常規的心理疏導以及生命體征的監測，可以有效緩解患兒家屬的不良情緒，使其配合醫護人員開展治療與護理，同時有利于醫護人員掌握患兒的身體狀況，及時對不良情況進行預防。但是該項護理措施存在片面性、局限性及機械性等缺陷，護理人員均為在獲得醫囑后對其進行機械性的執行，未主動給予患兒及家屬相關干預，無法將其滿意度提升。此外護理人員未主動給予患兒科學的疼痛護理干預，無法將其疼痛癥狀改善，不利于提升其治療期間生理的舒適度。

臨床護理路徑是一種有計劃、針對性及預見性的護理干預措施，對臨床護理干預工作具有指導作用，該項護理干預措施可以將整體的護理效果提升，同時對提升患兒家屬的滿意度具有重要意義。臨床護理路徑實施后，可以將手術的護理流程優化，將護理人員工作的效率提升，并將手術并發癥減少[5]。由于護理路徑表當中具有極其嚴格的日程安排，可避免由于護理人員缺乏經驗或能力不足所致的護理質量及水平下降，同時可以避免護理漏洞，以保證護理的安全性[6]。護理人員在該項護理模式下，可以將護理工作有預見性以及有計劃性的進行，對患兒手術的安全性及術后康復均可給予保障。該項護理措施可以將患兒住院的時間縮短[7]；通過給予患兒家屬健康宣教及心理疏導，將其依從性提升，同時可有效減少不良反應的發生概率[8]；護理人員實施臨床護理路徑的過程中，可以通過日程表對患兒的治療過程以及各項護理工作實施的時間等清楚的掌握，便于護理人員同家屬進行有效的溝通與交流，有利于將護患關系改善，提升家屬的滿意度[9]。加強對患兒術后護理的力度，有利于將術后并發癥減少，縮短其住院時間，促進其身體康復[10]。

本次研究中，觀察組患兒的各項觀察指標均明顯較對照組優異，P<0.05。該研究結果表明，為小兒腹股溝疝患兒開展臨床護理路徑，可以在提升護理質量的同時將患兒的離床及住院時間縮短，明顯減輕患兒的疼痛程度，此外可以將患兒家屬的焦慮程度改善，提升其治療期間的滿意度。

總而言之，臨床護理路徑在小兒腹股溝疝手術護理中的應用效果可觀，值得在今后臨床中進一步推廣實施。