對重癥顱腦損傷患者進行臨床路徑護理的效果探析

李香玲

（閬中市人民醫院，四川 閬中 637400）

重癥顱腦損傷是一種嚴重的外科創傷，具有發病突然、病情進展迅速、救治難度大、致死率高等特點[1]。在對重癥顱腦損傷患者進行救治的過程中，采用積極有效的護理方法對其進行護理干預不僅能減少治護工作中潛在的風險因素，還能促進患者快速康復，降低其并發癥的發生率及死亡率[2]。有研究認為，用臨床護理路徑對重癥顱腦損傷患者進行護理能使治護工作有效、有序地進行，進而提高患者的預后質量。本研究主要分析用臨床護理路徑對重癥顱腦損傷患者進行護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年10月至2017年10月閬中市人民醫院重癥監護病房收治的72例重癥顱腦損傷患者。經該醫院醫學倫理委員會的批準，將這72例患者隨機分為對照組和研究組，每組各有患者36例。在對照組患者中，有男性26例，女性10例，其年齡為28～74歲，平均年齡為（46.18±8.46）歲；其中顱腦損傷類型為顱內血腫、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內血腫合并腦挫裂傷及其他類型損傷的患者分別有11例、6例、5例、12例和2例；致傷原因為高空墜落、發生交通事故及遭受重物擊打的患者分別有11例、21例和4例。在研究組患者中，有男性25例，女性11例，其年齡為30～75歲，平均年齡為（46.25±8.54）歲；其中顱腦損傷類型為顱內血腫、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內血腫合并腦挫裂傷及其他類型損傷的患者分別有10例、7例、4例、13例和2例；致傷原因為高空墜落、發生交通事故及遭受重物擊打的患者分別有12例、19例和5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對象的納入標準是：1）經影像學檢查，被確診發生重癥顱腦損傷的患者。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者（處于昏迷狀態的患者由其家屬代簽）。3）不存在心、肺、腎等重要器官功能不全的患者。4）無精神異常的患者。5）不存在認知功能障礙或智力障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后，均根據其具體情況對其進行有針對性的治療。對于存在嚴重的繼發性血腫、顱內高壓及腦疝的患者，應及時為其施行開顱手術。在對兩組患者進行救治的過程中，對對照組患者進行常規護理，如對其進行用藥指導、健康教育、基礎護理及圍手術期護理等。用臨床護理路徑對研究組患者進行護理，具體的方法是：1）成立臨床護理路徑小組：在科室內組建臨床護理路徑小組，小組組長由護士長擔任，小組成員均為護理經驗豐富、年資較高、責任心較強的護士。2）制定臨床護理路徑表格：根據患者的具體病情，臨床護理路徑小組與患者的主治醫師共同為其制定個性化的臨床護理路徑表格。該表格以患者的入院時間為橫軸，以各項護理內容為縱軸。該表格一式兩份，分別交由護士與患者。3）患者入院第1天，對其進行護理的方法是：⑴為患者開放綠色通道，快速、妥善地準備急救所需的物品及藥物。⑵嚴格核查患者的基本信息。⑶協助主治醫師對患者進行急救或手術治療。⑷幫助患者家屬辦理入院手續，并妥善安置患者。⑸向患者及其家屬介紹醫院的環境及規章制度，并為其介紹主治醫師和責任護士，以消除其顧慮。⑹向患者講解進行藥物治療或手術治療的方案及目的，以使其能夠積極地配合治護工作。4）在患者入院后的第2～3天，對其進行護理的方法是：⑴密切監測患者的血壓、心率、體溫及呼吸頻率等生命體征的變化情況。⑵若患者出現發熱的癥狀，護理人員應及時采取冰敷及酒精擦浴等方法為其進行物理降溫。⑶當患者出現氣喘或呼吸困難時，護理人員要及時對其進行氣道清理及吸痰等操作，以確保其呼吸道的通暢。⑷若患者仍處于昏迷狀態，護理人員可定期使用碳酸鈉溶液為其清洗口腔，以防止其發生口腔黏膜破潰等并發癥。5）在患者入院后的第4～5天，對其進行護理的方法是：⑴定期協助患者翻身，以免其發生褥瘡。⑵指導患者家屬經常為患者按摩，以加快其受壓部位的血液循環。⑶指導患者家屬為患者進行擦浴，并定期為其更換衣服和床單，以確保其皮膚的清潔。⑷針對眼皮無法完全閉合的患者，護理人員可將適量的紅霉素軟膏涂抹于其眼臉部位，以保護其角膜。6）在患者入院后的第6～7天，對其進行護理的方法是：⑴對患者的康復情況進行跟蹤評估，并為其制定個性化的康復訓練方案。⑵在指導患者進行康復訓練時，應先讓其在床上進行適度的肢體被動鍛煉和主動鍛煉，然后再讓其逐步進行床下活動。7）在患者出院前，對其進行護理的方法是：⑴向患者及其家屬詳細介紹出院的流程以及需辦理的各項手續等。⑵告知患者出院后應注意的事項，并叮囑其堅持進行康復鍛煉、定期來醫院接受復查。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者護理前后的NIHSS（神經功能評定量表）評分。NIHSS評分越高，表示患者的神經功能越差。2）比較兩組患者護理前后的Fugl-Meyer（運動功能評定量表）評分。Fugl-Meyer評分越高，表示患者的運動功能越好[3]。3）比較兩組患者在住院期間的并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 進行護理前后兩組患者NIHSS評分的比較

進行護理前，對照組患者與研究組患者的NIHSS評分分別為（26.18±6.00）分和（26.54±5.54）分，兩組患者的NIHSS評分相比，P＞0.05。進行護理后，對照組患者與研究組患者的NIHSS評分分別為（22.01±4.23）分和（16.04±3.52）分，兩組患者的NIHSS評分均低于進行護理前各自的NIHSS評分，且研究組患者的NIHSS評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 進行護理前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，）

表1 進行護理前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，）

組別 例數 進行護理前 進行護理后研究組 36 26.54±5.54 16.04±3.52對照組 36 26.18±6.00 22.01±4.23 t值 0.264 6.509 P值 0.396 0.000

2.2 進行護理前后兩組患者Fugl-Meyer評分的比較

進行護理前，對照組患者與研究組患者的Fugl-Meyer評分分別為（73.05±7.56）分和（72.68±8.18）分，兩組患者的Fugl-Meyer評分相比，P＞0.05。進行護理后，對照組患者與研究組患者的Fugl-Meyer評分分別為（82.14±8.69）分和（88.98±10.54）分，兩組患者的Fugl-Meyer評分均高于進行護理前各自的Fugl-Meyer評分，且研究組患者的Fugl-Meyer評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 進行護理前后兩組患者Fugl-Meyer評分的比較（分，）

表2 進行護理前后兩組患者Fugl-Meyer評分的比較（分，）

組別 例數 進行護理前 進行護理后研究組 36 72.68±8.18 88.98±10.54對照組 36 73.05±7.56 82.14±8.69 t值 0.199 3.004 P值 0.421 0.002

2.3 兩組患者住院期間并發癥發生率的比較

在兩組患者住院期間，研究組患者的并發癥發生率為2.78%，對照組患者的并發癥發生率為22.22%。研究組患者住院期間的并發癥發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者住院期間并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

重癥顱腦損傷多因患者的頭部遭受直接或間接暴力所致，具有病情危重、治護難度較大等特點[4]。因此，在對重癥顱腦損傷患者進行急救及住院治療的過程中，對其進行積極有效的護理干預顯得至關重要。有研究認為，臨床護理路徑能將患者從入院至出院整個過程中的病情變化情況及對其進行護理的細節清晰地列在表格中，便于護理人員有序地開展護理工作，使護理工作有序可循，同時還能減少醫療資源的浪費、提升護理服務的質量。

本次研究的結果顯示，用臨床護理路徑對研究組患者進行護理后，其NIHSS評分低于對照組患者，其Fugl-Meyer評分高于對照組患者，這說明研究組患者神經功能及運動功能的恢復程度均明顯優于對照組患者。此外，在兩組患者住院期間，研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，這說明在采用臨床護理路徑對研究組患者進行護理的過程中，護理人員更注重對患者住院期間的常見并發癥進行預防性的護理。

綜上所述，用臨床護理路徑對重癥顱腦損傷患者進行護理能促進其神經功能及運動功能的快速恢復、降低其并發癥的發生率，此護理方法值得在臨床上推廣應用。