舌下含服硝苯地平聯合靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓急癥的效果

鄭婷婷

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 233000）

高血壓急癥是指在相關誘因的作用下血壓突然顯著升高，并伴隨重要靶器官功能急性損害的臨床綜合征。該病嚴重威脅患者的生命安全。舌下含服硝苯地平是治療高血壓急癥的常用方法。但使用該方法治療高血壓急癥的效果并不理想。硝酸甘油具有擴張血管的作用。為探討使用舌下含服硝苯地平聯合靜脈滴注硝酸甘油的方法治療高血壓急癥的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2018年4月期間合肥市第二人民醫院收治的50例高血壓急癥患者納入本次研究。對這些患者的納入標準為：1）舒張壓≥120 mmHg，收縮壓≥210 mmHg，且存在心血管系統、眼底、腎臟、中樞神經系統的嚴重并發癥[1]。2）未合并有嚴重的其他臟器疾病。3）未患有惡性腫瘤。4）不存在精神障礙。根據隨機數表法將這些患者分為常規組（n=25）和聯合組（n=25）。常規組患者中有男性患者15例，女性患者10例；其年齡為40～78歲，平均年齡為（51.2±11.5）歲；其病程為1～13年，平均病程為（6.8±5.4）年。聯合組患者中有男性患者16例，女性患者9例；其年齡為40～79歲，平均年齡為（51.3±11.7）歲；其病程為1～13年，平均病程為（6.9±5.7）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

讓兩組患者均舌下含服10 mg的硝苯地平片（生產廠家：上海信誼股份有限公司，批準文號：國藥準字H31022896，規格：10 mg×100片）。15 min后，若患者的血壓未降低至目標值（舒張壓＜100 mmHg、收縮壓＜160 mmHg），則再讓其舌下含服10 mg的硝苯地平片，直至其血壓降低至目標值。在此基礎上，為聯合組患者靜脈滴注硝酸甘油進行治療。具體的方法是：將5 mg的硝酸甘油針劑（生產廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44020569，規格：5 mg/支）加入到250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液（生產廠家：山西澳邇藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20143279）中，為患者靜脈滴注。初始滴注速度為5 μg/min。5 min后，根據患者的實際情況調整滴速。待患者的血壓達到目標值后，將滴速調整至20 μg/min，直至將藥物滴注完畢。

1.3 觀察指標

治療過程中全程監測兩組患者的舒張壓、收縮壓及平均動脈壓（MAP）。比較治療前及治療開始1 h時兩組患者的舒張壓、收縮壓。根據治療開始后兩組患者血壓降低的情況判定其治療的效果。顯效：治療開始1 h內，患者的MAP較治療前降低＞20%，治療開始2 h內，其收縮壓和舒張壓均降低至目標值，治療后24～48 h，其舒張壓、收縮壓及MAP均處于正常水平。有效：治療開始1 h內，患者的MAP較治療前降低≤20%，治療開始2～6 h內，其收縮壓和舒張壓均降低至目標值。無效：治療開始1 h內，患者的MAP未較治療前降低，治療開始6 h內，其收縮壓和舒張壓均未降低至目標值[2]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。觀察兩組患者發生面色潮紅、胃腸道不適及頭暈不良反應的情況。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

聯合組患者治療的總有效率高于常規組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的血壓

治療前，兩組患者的舒張壓及收縮壓相比，P＞0.05。治療后，聯合組患者的舒張壓及收縮壓均低于常規組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的血壓（mmHg，±s ）

表2 治療前后兩組患者的血壓（mmHg，±s ）

組別 例數 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后常規組 25 131.2±5.8 94.2±8.1 221.3±15.7 151.2±8.4聯合組 25 131.4±4.7 86.2±7.6 221.4±16.5 134.2±8.7 t值 0.134 3.601 0.022 7.029 P值 0.894 0.001 0.983 0.000

2.3 兩組患者發生不良反應的情況

治療期間，聯合組患者不良反應的發生率為12.0%（3/25），常規組患者不良反應的發生率為8.0%（2/25）。兩組患者不良反應的發生率相比，χ2=0.222，P=0.637。

3 討論

高血壓患者在發生嚴重的精神創傷、情緒劇烈波動、過度疲勞、受到寒冷刺激及氣候變化時，其易發生高血壓急癥。盡早降低高血壓急癥患者的血壓是改善其預后的關鍵。但高血壓急癥患者血壓降低的速度過快可導致其多個臟器的血液灌注不足，對其臟器功能造成損傷。如何平穩地降低高血壓急癥患者的血壓是臨床上研究的熱門課題。

李韶華[3]的研究結果顯示，使用硝硝苯地平聯合硝酸甘油治療高血壓急癥的效果顯著。硝苯地平可抑制心肌收縮，降低心肌的耗氧量，減輕心臟的負擔，抑制心力衰竭及心肌損害。同時，硝苯地平還可促進外周血管舒張，降低外周血管的阻力，從而降低收縮壓和舒張壓[4-5]。硝酸甘油是一種血管擴張劑。該藥松弛血管平滑肌，從而可降低血壓[6]。本次研究的結果顯示，兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。這說明，將硝苯地平和硝酸甘油聯合用于治療高血壓急癥不會增加患者用藥的風險。

綜上所述，使用舌下含服硝苯地平聯合靜脈滴注硝酸甘油的方法治療高血壓急癥的效果顯著，可安全、有效地降低患者的血壓。